日前，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》。通知要求2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。在2022年底前，每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
通知明確，2021年底前，對(duì)于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，每個(gè)省份至少有1個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。在2022年底前，基本實(shí)現(xiàn)上述5個(gè)主要門診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，推進(jìn)其他門診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算或線上零星報(bào)銷。
目前，全國(guó)29個(gè)省份的219個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。通知提出要擴(kuò)大普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍，確保2021年底前所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)作為參保地和就醫(yī)地雙向開通，符合條件的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員能夠在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
通知要求，持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案線上服務(wù)。已上線國(guó)家異地就醫(yī)快速備案和已自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的省份，力爭(zhēng)在2021年6月底前實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。未上線省份統(tǒng)籌推進(jìn)系統(tǒng)改造和聯(lián)調(diào)測(cè)試，盡快開通相關(guān)服務(wù)。2021年9月底前，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提供統(tǒng)一的線上備案服務(wù)。
下一步，將加強(qiáng)異地就醫(yī)費(fèi)用跨省直接結(jié)算預(yù)付金和清算資金管理。為提高跨省異地就醫(yī)資金撥付辦理效率，通知進(jìn)一步明確了跨省異地就醫(yī)費(fèi)用申報(bào)、結(jié)算和清算的時(shí)限要求，并對(duì)省級(jí)醫(yī)保部門、財(cái)政部門按期完成年度預(yù)付金額度調(diào)整、預(yù)付金緊急調(diào)增和月度清算資金撥付等工作提出明確要求。原則上，當(dāng)月跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用應(yīng)于次月20日前完成申報(bào)并納入清算，清算時(shí)間延期最長(zhǎng)不超過(guò)2個(gè)月；當(dāng)年度跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用，最晚應(yīng)于次年第一季度清算完畢；如確有特殊情況，需提前報(bào)備說(shuō)明。