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河北武安：推行“公筷用餐”，餐飲業(yè)在行動(dòng)。新華社發(fā)
當(dāng)前，復(fù)工復(fù)課正在加緊落實(shí)，但疫情防控的思想仍不能松懈，口罩仍不能輕易摘掉。很多人這時(shí)也會(huì)有困惑：口罩戴久了是否會(huì)傷皮膚？坐地鐵上班上學(xué)是否有風(fēng)險(xiǎn)？吃保健品來提高免疫力是否靠譜？……針對(duì)公眾在疫情防控和復(fù)工復(fù)課期間關(guān)心的一些健康問題，專家來答疑解惑。
提問：上班上課整天戴著口罩，臉上長痘痘怎么辦？
解答：北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師劉潔
很多人擔(dān)心，長時(shí)間戴口罩，可能導(dǎo)致臉上長痘痘。痘痘、青春痘都是痤瘡的俗稱，是好發(fā)于青壯年的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病。因?yàn)檫@個(gè)病好發(fā)于面部，所以常給大家?guī)砝_。長時(shí)間戴口罩，面部形成相對(duì)封閉的環(huán)境，皮膚潮濕造成細(xì)菌滋生，使痘痘加重。
針對(duì)這個(gè)問題，首先要注意面部的清潔。如果有化妝或者涂防曬霜的話，回家后要先卸妝，選擇適合膚質(zhì)的洗面奶在面部揉搓清潔，然后用清水清洗干凈。特別要注意的是，已經(jīng)形成的痘痘千萬不要擠。在飲食方面，要注意少吃辛辣、刺激的食物，少吃甜食。飲食、睡眠要保持比較好的節(jié)律。如果已經(jīng)出現(xiàn)白頭粉刺、黑頭粉刺這樣的輕度痤瘡，可以選用外用的維甲酸軟膏來使用。但要注意的是，該藥有光敏性，所以盡量選擇睡前使用。
如果皮損再加重，出現(xiàn)紅色的丘疹或膿皰，可以加用外用抗生素軟膏，比如說夫西地酸、莫匹羅星等。涂抹軟膏的時(shí)候要先清潔雙手，避免手上有不干凈的東西帶到眼睛或者口腔造成污染。如果再進(jìn)一步加重，形成中重度痤瘡，一般要使用口服抗生素或異維A酸來治療。由于這些藥有一定的副作用或者禁忌，建議到醫(yī)院就診后在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
除了痘痘，還要注意避免或者減輕佩戴口罩造成的皮膚損傷。長時(shí)間佩戴口罩后造成的局部皮膚、皮下組織的壓力性損傷，屬于一種醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷，主要在長時(shí)間受壓的部位出現(xiàn)，比如鼻部、面頰、顴部或者耳廓后面。
我們首先要做好預(yù)防，選擇比較合適的口罩，比如寬邊口罩局部壓力就比較小。對(duì)于口罩樣式的選擇，可以選擇系帶式而不用耳掛式的，壓力也會(huì)小一些。如果是皮膚比較敏感的人，建議使用前一定要閱讀說明書，看看這個(gè)口罩里有沒有皮膚容易過敏的成分。對(duì)于兒童，要由家長幫助選擇大小和形狀都比較適合的口罩，減輕對(duì)局部皮膚的壓迫。
其次，可以每兩到三小時(shí)適度變換口罩佩戴位置，減輕局部皮膚的壓力。如果口罩反復(fù)使用或者持續(xù)使用已經(jīng)超過6小時(shí)，建議更換。另外，可以在經(jīng)常受壓的部位提前使用預(yù)防性敷料，而且要定期檢查皮膚，如果已經(jīng)出現(xiàn)問題，要及時(shí)去處理。
對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的皮膚壓傷，可以這樣處理：輕度壓痕一般不需要治療，如果壓痕比較重，或者出現(xiàn)局部的皮下瘀血，可以選用一些能夠改善皮膚血液循環(huán)的外用藥膏，比如多磺酸粘多糖軟膏；如果皮膚問題進(jìn)一步加重，出現(xiàn)紅腫和破潰，可以加用外用抗生素軟膏，也可以在已經(jīng)損傷的局部適度使用創(chuàng)可貼或者醫(yī)用敷料，避免創(chuàng)口進(jìn)一步受刺激；如果皮膚出現(xiàn)變軟、發(fā)白或者起皺等皮膚浸漬情況，主要是局部潮濕引起，可以在佩戴口罩前使用含有氧化鋅或者凡士林的潤膚霜，減少汗液、局部摩擦對(duì)皮膚的刺激，摘掉口罩以后要清潔皮膚，適當(dāng)?shù)厥褂靡恍櫮w劑，改善皮膚狀況；如果損傷比較重，出現(xiàn)嚴(yán)重的感染或者過敏，一定要到醫(yī)院就診，尋求專業(yè)的幫助。
提問：不能去醫(yī)院，網(wǎng)上問診需要注意什么？
解答：北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師李軍
受到疫情影響，許多患者可能不方便到醫(yī)院就診，選擇在網(wǎng)上詢問病情。不過，網(wǎng)上問診時(shí)，由于醫(yī)生不能面診，完全依賴患者提供的信息，對(duì)患者提供的信息要求比較高。如果提供的信息不全面不準(zhǔn)確，有可能誤導(dǎo)醫(yī)生，造成判斷錯(cuò)誤、延誤病情。因此，如何正確描述病情，提出自己的需求是網(wǎng)上問診的關(guān)鍵。
這里給大家列個(gè)提綱，列出醫(yī)生希望了解的內(nèi)容，大家每次網(wǎng)上咨詢時(shí)對(duì)照一下，以免遺漏。為了便于大家理解，在此以消化系統(tǒng)癥狀“腹瀉”為例進(jìn)行說明。其實(shí)，網(wǎng)上問診需要大家提供的內(nèi)容和醫(yī)生平時(shí)問診的內(nèi)容基本相同，主要分主訴、現(xiàn)病史、既往史和過敏史、家族史、輔助檢查等。
主訴：簡單一句話說，就是這次咨詢要解決的主要問題是什么。比如最近出現(xiàn)便血，便血就是主訴。主訴還應(yīng)該包括發(fā)生癥狀的時(shí)間，比如便血一周，腹瀉3個(gè)月。這樣可以幫助醫(yī)生判斷是急性還是慢性病，做出判斷的方向不一樣，思考的內(nèi)容也是不一樣的。如果有多個(gè)癥狀，發(fā)生的時(shí)間也不一樣，就要先判斷哪些癥狀是最困擾自己的，在主訴里說出主要癥狀和發(fā)生時(shí)間，還可以寫上癥狀加重或復(fù)發(fā)的時(shí)間，例如“間斷腹瀉3個(gè)月，加重伴便血5天”等。大家不需要寫出這么專業(yè)簡練的句子，但是一定要清楚明白地寫出主要癥狀和時(shí)間。
現(xiàn)病史：這是最重要的部分，主要指與本次咨詢有直接關(guān)系的所有內(nèi)容。相對(duì)來說，急性病比較簡單，癥狀出現(xiàn)時(shí)間短，只要把此次發(fā)病情況描述清楚就可以，包括誘發(fā)因素（如勞累、受涼、進(jìn)食不當(dāng)?shù)龋⒅饕Y狀、出現(xiàn)時(shí)間，以及其他次要的癥狀，治療用了哪些藥（最好提供藥名，因?yàn)獒t(yī)生是沒有辦法通過“白色小圓片”這類的描述來判斷藥物的），每次服用的劑量（因?yàn)椴煌幬锩科膭┝坎灰粯樱詈媚苷f明劑量，而不是每次多少片），每天服藥多少次，服藥的效果。如果曾經(jīng)到醫(yī)院診治，盡量提供病歷、檢查結(jié)果等資料以及治療效果。
慢性病需要描述從初次起病到現(xiàn)在的所有情況。初次起病情況：包括癥狀、出現(xiàn)時(shí)間，當(dāng)時(shí)在哪家醫(yī)院診治的，做了哪些檢查，診斷的是什么病，治療藥物名稱，服用的劑量和次數(shù)，以及治療時(shí)間（服藥多少周或者多少月，如果中間藥物有調(diào)整最好能說明），藥物是否有效，病情緩解時(shí)候的情況。從初次起病到最近病情變化的整體情況：復(fù)發(fā)了大概多少次、復(fù)發(fā)的規(guī)律、病情緩解時(shí)用藥情況，病情加重時(shí)的情況和用藥情況，如果用過特殊藥物、做過手術(shù)一定要說明，可以描述病情最重的一次發(fā)作的具體情況。本次發(fā)作的具體情況：這是本次咨詢的目的，一定要提供細(xì)節(jié)，具體要求和急性病相同。
既往史和過敏史、家族史：主要包括自己同時(shí)患有哪些疾病，特別是需要服藥的慢性病。藥物過敏史一定要提供，避免醫(yī)生在不知情的情況下推薦了過敏的藥物。女性生育期患者要說明是否處于妊娠、哺乳狀態(tài)。家族史主要指家族中的重大疾病，比如惡性腫瘤等。
輔助檢查：輔助檢查提供了客觀證據(jù)，對(duì)醫(yī)生的幫助是很大的，如果有最近的檢查，可以拍照片一并提供。一般而言，血、尿、便等檢查結(jié)果時(shí)間越近的越好。特殊檢查，比如B超、CT、核磁、內(nèi)鏡等可以提供最后一次的結(jié)果。如果以往有過就診經(jīng)歷，可以提供最后一次的病歷。另外，CT、核磁這樣的檢查，一般提供醫(yī)院出的報(bào)告就行。如果確實(shí)需要提供檢查圖像，盡量找專業(yè)人士幫忙，拍出清晰度足夠高的照片。
需要強(qiáng)調(diào)的是，癥狀描述要盡可能細(xì)致，盡可能多地提供細(xì)節(jié)。例如腹痛，最好能說明疼痛的位置，疼痛的性質(zhì)（如絞痛、隱痛、燒灼樣）和持續(xù)時(shí)間，每次發(fā)作時(shí)的誘因以及如何緩解的，疼痛的時(shí)候還有什么其他的伴隨癥狀等。如果有可能，盡量提供能說明情況的照片，這樣能直觀地讓醫(yī)生看到。
病情咨詢是說明文，需要的是客觀、簡潔、準(zhǔn)確、冷靜地描述自己的情況，不要夸大或者淡化，不要把自己想象中的、道聽途說的事情夾雜在里面，也不需要比喻、擬人、夸張、襯托、排比等文學(xué)手法。
最后一點(diǎn)是針對(duì)老患者的，千萬不要對(duì)醫(yī)生的記憶力抱有太高的希望，指望醫(yī)生記得自己的所有情況。醫(yī)生們需要記的東西太多，為了對(duì)自己負(fù)責(zé)，每次咨詢的時(shí)候也要說明以往就診的情況，對(duì)于本次咨詢的問題一樣要認(rèn)真客觀地描述清楚，就當(dāng)醫(yī)生從來沒給自己看過診。
此外，在正常的門診面診中，醫(yī)生還會(huì)有查體這個(gè)環(huán)節(jié)，這是網(wǎng)上咨詢沒有辦法實(shí)現(xiàn)的。因此，醫(yī)生對(duì)病史和輔助檢查的依賴性會(huì)更高。在咨詢前能夠先好好整理回顧一下自己發(fā)病以來的情況，整理思路，找齊相關(guān)資料，提供盡量全面、準(zhǔn)確的信息，這樣溝通起來才能更為順暢，醫(yī)生才能夠提供更專業(yè)、準(zhǔn)確的意見。
提問：有什么藥物和保健品可以提高免疫力，預(yù)防感染？
解答：北京大學(xué)第一醫(yī)院主任醫(yī)師王貴強(qiáng)
對(duì)于各種病原微生物的感染，如果肌體的免疫狀態(tài)很好的話，是可以有效地抵御的。我們肌體的免疫對(duì)病原微生物感染的控制分為屏障阻隔、先天性或者天然的免疫，以及獲得性免疫。
屏障阻隔是第一道防線，比如皮膚黏膜損傷以后，就會(huì)給病原微生物侵入肌體以有機(jī)可乘的空間，造成感染。天然免疫是指病原微生物進(jìn)入人體后，如上呼吸道、腸道，其就像哨兵一樣，一看是不認(rèn)識(shí)的、不是肌體固有的物質(zhì)，就會(huì)有一個(gè)清除機(jī)制來清除掉該物質(zhì)。這個(gè)過程中，臨床可能出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，這就是一線防御系統(tǒng)啟動(dòng)了。如果一線防御系統(tǒng)沒有阻擋住病原微生物，病原微生物進(jìn)入體內(nèi)后，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)再釋放出來，這時(shí)候天然免疫的作用就很有限，要靠特異性免疫或者獲得性免疫。特異性的攻擊對(duì)病原微生物感染的細(xì)胞進(jìn)行強(qiáng)力攻擊，清除這些病原微生物的感染。當(dāng)然，這個(gè)過程中也會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展，所以保持良好的免疫狀態(tài)，抵御病毒微生物感染是非常重要的。
現(xiàn)在沒有特別明確的藥物能夠真正使免疫力上調(diào)，建議公眾不要盲目吃各種藥物和各種保健品，否則可能會(huì)給身體帶來藥物性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。我們還是強(qiáng)調(diào)均衡的飲食、適合的運(yùn)動(dòng)、良好的精神狀態(tài)，這些對(duì)于保持良好免疫狀態(tài)都是非常重要的。
提問：坐地鐵時(shí)，循環(huán)使用地鐵票會(huì)不會(huì)傳播病毒？紅外線測溫儀對(duì)人體是否有害？
解答：中國疾病預(yù)防控制中心研究員馮錄召
目前，新冠病毒的主要傳播方式仍然是以飛沫和接觸傳播為主，所以，戴口罩、注意咳嗽禮儀、保持手衛(wèi)生，都是有效預(yù)防病毒傳播的手段。理論上，循環(huán)使用的地鐵票有污染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，但概率非常低。盡管如此，為了避免可能的接觸，推薦使用個(gè)人交通卡或者手機(jī)App的方式支付。乘坐地鐵等交通工具以后，建議及時(shí)洗手，做好手衛(wèi)生。
紅外線測溫儀的工作原理是當(dāng)人體的紅外熱輻射聚焦到檢測器上，檢測器把輻射功率轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，這個(gè)電信號(hào)在被補(bǔ)償環(huán)境溫度之后以溫度為單位來顯示。所以，紅外線測溫儀并不是對(duì)人體發(fā)射紅外線，而是接收我們身體發(fā)出的紅外線熱輻射，對(duì)我們的眼睛和身體都是沒有傷害的。
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