“醫(yī)保藥品目錄的藥可以上哪兒買?”“報(bào)銷有何調(diào)整?”國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)開(kāi)通目錄查詢和藥品配備機(jī)構(gòu)查詢功能半年多來(lái),一些參保人對(duì)哪些新藥納入2023年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄、具體報(bào)銷細(xì)則等情況還不是很了解。針對(duì)社會(huì)普遍關(guān)心的問(wèn)題,國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人日前作出詳細(xì)解答。
目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)3088種
問(wèn):什么是國(guó)家醫(yī)保藥品目錄?
答:為保障參保人員基本醫(yī)療需求,規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理,國(guó)家制定了醫(yī)保藥品目錄。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保藥品目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金按照規(guī)定予以支付。
國(guó)家醫(yī)保局建立完善了醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)保藥品目錄原則上每年調(diào)整一次,將符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件的藥品納入醫(yī)保藥品目錄。
經(jīng)過(guò)6輪調(diào)整,已累計(jì)將744個(gè)藥品新增進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄,其中談判新增446個(gè),覆蓋了目錄全部31個(gè)治療領(lǐng)域。談判準(zhǔn)入的藥品中,腫瘤用藥100個(gè),高血壓、糖尿病、精神病等慢性病用藥93個(gè)。通過(guò)談判納入目錄的藥品,大部分都是近年來(lái)新上市、臨床價(jià)值高的藥品,大量新機(jī)制、新靶點(diǎn)藥物被納入目錄。2017年以前,醫(yī)保目錄內(nèi)沒(méi)有1個(gè)腫瘤靶向藥,2023年版目錄中已經(jīng)有74個(gè)腫瘤靶向藥,其中很多治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了不同代際靶向藥的多樣化選擇。同時(shí),6年累計(jì)調(diào)出了395個(gè)療效不確切、易濫用以及臨床被淘汰,或者即將退市的藥品。目前,國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到3088種,其中西藥1698種、中成藥1390種;中藥飲片為892種。
國(guó)家醫(yī)保談判藥品信息多渠道可查
問(wèn):哪里能查到醫(yī)保藥品的具體信息?如果患者在三甲醫(yī)院首診,開(kāi)了需要長(zhǎng)期服用的國(guó)家醫(yī)保談判藥品,一個(gè)療程后想去社區(qū)醫(yī)院開(kāi),又不知道社區(qū)醫(yī)院有沒(méi)有,這些信息從哪能查到呢?
答:醫(yī)保藥品目錄藥品信息可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)查詢。舉例來(lái)看,如使用國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)查詢,先進(jìn)入公眾號(hào),點(diǎn)擊“微服務(wù)”,找到“國(guó)家醫(yī)保藥品目錄查詢”,進(jìn)入查詢頁(yè)面。輸入具體藥品名稱,點(diǎn)擊搜索,即可了解該藥品是否在目錄內(nèi)、所屬藥品分類以及具體報(bào)銷類別等詳細(xì)信息。也可以根據(jù)自己的需求,選擇“藥品分類”或“醫(yī)保報(bào)銷類別”進(jìn)行篩選。
至于哪些醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備國(guó)家醫(yī)保談判藥品,可以在國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)“微服務(wù)”中的“協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品配備機(jī)構(gòu)查詢”、國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)“國(guó)家醫(yī)保談判藥品配備機(jī)構(gòu)查詢”中獲取信息,也可以在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP“國(guó)家醫(yī)保談判藥品配備機(jī)構(gòu)名單查詢”模塊中查詢。
滋補(bǔ)、保健、預(yù)防性等類別不能報(bào)銷
問(wèn):就醫(yī)買藥的繳費(fèi)單據(jù)上,“自付一”“自付二”是什么意思呢?
答:單據(jù)上,有的藥只有“自付一”,有的藥“自付一”“自付二”都有,區(qū)別在于藥品藥效的類別不同:在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi),只有“自付一”的是甲類藥,“自付一”“自付二”都有的是乙類藥。
醫(yī)保藥品目錄里,西藥和中成藥分為甲、乙兩類。“甲類藥品”是指臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價(jià)格或治療費(fèi)用較低的藥品。參保人使用這類藥品時(shí),可以全額納入報(bào)銷范圍,之后按規(guī)定比例報(bào)銷。“乙類藥品”是指可供臨床治療選擇使用、療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價(jià)格或治療費(fèi)用略高的藥品。參保人使用這類藥品時(shí),需要個(gè)人自付一定比例,剩下的部分納入報(bào)銷范圍,再按規(guī)定比例報(bào)銷。
2023年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄3088種藥品中,西藥甲類藥品395個(gè),中成藥甲類藥品246個(gè),其余為乙類藥品。協(xié)議期內(nèi)談判藥品按照乙類支付。
滋補(bǔ)、保健、預(yù)防性等類別的藥品未被納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄,需要自費(fèi)。(記者 孫秀艷)