今年以來，我局法治政府建設工作在縣委、縣政府的正確領導下，在縣依法行政辦的大力幫助和具體指導下，深入學習貫徹黨的十九大精神和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神和習近平法治思想，全面貫徹落實國家、省、市、縣關于法治政府建設部署要求，積極履行醫(yī)療保障職責，扎實推進法治建設，助力遂溪高質量發(fā)展取得新進展、新成效。現(xiàn)將我局推進法治政府建設工作報告如下：
一、深入學習貫徹習近平法治思想
堅持黨組帶頭學。今年來我局黨組理論學習中心組開展專題學習共6次，專題學習了習近平法治思想、習近平總書記在黨史學習教育動員大會上的重要講話精神、習近平總書記“七一”重要講話精神、中央全面依法治國工作會議精神、《法治政府建設實施綱要（2021-2025）》、廣東省依法治省工作會議精神等重要內(nèi)容，堅決落實“第一議題”，學深悟透習近平法治思想“十一個堅持”的核心要義，研究部署推進法治建設工作和迎接中央法治政府建設實地督察工作。堅持培訓全員學。緊密結合黨史學習教育，將習近平法治思想、憲法、法律等列入干部培訓和“三會一課”必修課，深入學習習近平法治思想。年內(nèi)舉辦基金監(jiān)管宣傳月活動1期、參加執(zhí)法業(yè)務培訓班3期，線下培訓36人次，將新修訂行政處罰法、醫(yī)保基金監(jiān)管條例等法規(guī)培訓學習貫穿其中。堅持線上常態(tài)學。充分運用學習強國、湛江干部在線學習平臺等線上學習平臺，要求干部職工每日堅持學習習近平法治思想，重點學習“十一個堅持”的核心要義，將法治學習融入工作，融入生活，形成良好的學法習慣。
二、強化黨對醫(yī)保法治工作的領導
（一）將推進法治政府建設擺在工作全局的重要位置。成立了局依法行政工作領導小組，形成了局主要負責同志親自抓，分管領導分工抓，各科室具體落實的法治工作機制。把黨的領導貫徹到法治政府建設全過程，每年都把法治建設列入黨組工作重點和局工作要點，制定法治建設工作計劃，細化工作措施，明確牽頭科室，加強督導、推進落實。局黨組定期聽取法治建設工作匯報，按要求開展法治政府建設督察自查。
（二）認真履行黨政主要負責人推進法治建設第一責任人職責。嚴格落實《黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規(guī)定》，黨組書記、局長葉志軍同志擔任依法行政工作領導小組組長，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全局依法行政和普法工作，對法治政府建設重要工作親自部署、親自督辦。認真開展黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責及法治政府建設督察自查工作，將履行職責情況納入政績考核指標體系，列入年終述職內(nèi)容。
（三）持續(xù)加大法治工作隊伍建設和經(jīng)費投入。加大法治建設工作的人、財、物投入和保障，成立執(zhí)法隊，把優(yōu)秀年輕干部充實到執(zhí)法隊，為一線執(zhí)法人員配備執(zhí)法記錄儀、辦公移動終端設備等，保障執(zhí)法裝備。加大監(jiān)管執(zhí)法經(jīng)費保障力度，今年以來，全縣打擊“三假”專項檢查、醫(yī)藥價格招采監(jiān)督檢查等涉及醫(yī)療保障行政執(zhí)法和培訓費用支出共計12萬元，確保法治建設順利推進。
三、全面推進醫(yī)療保障法治建設
（一）依法全面履行政府職能。
1.優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務。深入開展“營商環(huán)境整治提升年”和“我為群眾辦實事”活動，不斷完善醫(yī)療保障經(jīng)辦管理和公共服務體系，嚴格按照統(tǒng)一經(jīng)辦事項名稱、統(tǒng)一經(jīng)辦方式、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一申辦材料、統(tǒng)一辦理時限、統(tǒng)一服務標準的“六統(tǒng)一”要求和證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優(yōu)的“四最”改革目標要求，結合政務服務“四免”優(yōu)化專項工作，推進醫(yī)療保障公共服務標準化規(guī)范化，實現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算。截至2021年11月底，全額資助39182困難人員參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實現(xiàn)了應保盡保；2019年7月至2020年12月全縣困難人員“一站式”醫(yī)療救助結算13005萬人次，醫(yī)療救助報銷9271935.52元。截至2021年11月底，手工醫(yī)療救助結算2542人，醫(yī)療救助報銷41976694.78元。深化醫(yī)療保障系統(tǒng)作風建設，推進行政審批服務便民化，大力壓減行政許可事項承諾時限，即辦率達98%，時限壓減率達100%,一窗受理率均97%。
2.強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管。按照“依法監(jiān)管、公正高效、公開透明”原則，結合我局職責和實際情況，全面推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，加強事中事后監(jiān)管，創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式，提升監(jiān)管效能，逐步建立健全醫(yī)療保障領域監(jiān)督檢查隨機抽查制度。開展醫(yī)保基金監(jiān)管存量問題“清零行動”和打擊“三假”專項行動，對2019年醫(yī)保部門組建至2020年12月底發(fā)現(xiàn)的基金監(jiān)管存量問題進行集中清理，配合市醫(yī)保局立案查處定點醫(yī)藥機構2家，涉及違規(guī)金額正在處理中，處理違法違規(guī)參保人待案，涉及違規(guī)醫(yī)保基金正在處理中；查出存在“假病人、假病情、假票據(jù)”情況的醫(yī)療機構2家。追回多撥、流失、挪用基金正在處理中。
（二）完善依法行政制度體系。
1.制定完善依法行政規(guī)章制度。結合我局工作實際，制定并完善了《行政首長問責制》《內(nèi)部控制基本制度》《行政管理制度》《行政調(diào)解工作制度》《行政復議工作制度》 《信訪工作制度》《領導干部學法用法制度》《法律顧問制度》等局內(nèi)規(guī)章制度，明晰崗位職責，落實責任權限，將涉及的法規(guī)予以明示，要求干部職工依法按章管理，認真落實機關行政管理工作制度，并取得了較好效果。
2.持續(xù)加強規(guī)范性文件管理工作。結合《廣東省行政規(guī)范性文件管理規(guī)定》和《湛江市人民政府關于印發(fā)湛江市行政規(guī)范性文件管理實施辦法的通知》以及遂溪縣人民政府有關文件，修訂完善了《遂溪縣醫(yī)療保障局規(guī)范性文件制定和管理制度》，草擬了公平競爭審查制度，進一步明確了規(guī)范性文件的制定、修訂、清理等管理流程。加強對醫(yī)療保障領域規(guī)范性文件動態(tài)清理，加強對文件實施效果、存在問題及影響因素進行客觀分析評價，針對問題作好修改、廢止、解釋、制定配套制度或改進管理方式。為適應政務公開和依法行政工作需要，切實做好規(guī)范性文件在《遂溪縣人民政府公報》刊載和在遂溪縣人民政府門戶網(wǎng)站公布工作。積極推動民眾有序參與，對與人民群眾切身利益密切相關的規(guī)范性文件，通過政府網(wǎng)站公示、召開座談會等形式公開征求公眾意見，有力提升規(guī)范性文件制定質量。年內(nèi)參與制定完成了《湛江市醫(yī)療保障局關于調(diào)整湛江市基本醫(yī)療保險門診特定病種的通知》、《湛江市醫(yī)療保障局落實兒科醫(yī)療服務項目加收政策方案》、《湛江市藥品集中采購中醫(yī)保資金結余留用暫行管理辦法》、《湛江市醫(yī)療保障局湛江市衛(wèi)生健康局關于調(diào)整〈湛江市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用按病種分值結算實施辦法〉的通知》等4個規(guī)范性文件。
（三）健全推進依法決策機制。
遵循科學決策、民主決策、依法決策原則，制定和執(zhí)行重大行政決策，進一步規(guī)范行政決策行為。根據(jù)管理權限和職責，確定醫(yī)療保障決策事項，健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本醫(yī)療保險制度，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險、醫(yī)療救助制度，明確決策主體、法定程序、法律責任，減少決策失誤，提高依法行政能力。今年參與制定并頒布實施的《湛江市醫(yī)療保障局關于調(diào)整湛江市基本醫(yī)療保險門診特定病種的通知》，將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門特病種范圍分別由原來的31種、28種擴大到57種，取消居民醫(yī)保門特病種起付線，重新調(diào)整門特病種支付限額和支付比例，門特病種的資格認定由醫(yī)保經(jīng)辦機構轉變?yōu)榫哂虚_展門特病種資格審核的定點醫(yī)療機構，我縣門特病種資格認定是縣人民醫(yī)院，極大地方便了群眾。新政策出臺后，我縣新辦理基本醫(yī)療保險門診特定病種門特病人2022人。
（四）嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法。
1.推進行政執(zhí)法法治化。貫徹落實新修訂的《行政處罰法》及國家醫(yī)保局制定《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》等法律法規(guī)，全面貫徹落實新修訂三項制度，推動依法行政與嚴格規(guī)范執(zhí)法。加強和規(guī)范案件審理工作，落實重大行政處罰案件負責人集體討論制度。
2.強化部門執(zhí)法協(xié)作。高度重視與法院、檢察院、公安局等司法部門的協(xié)作配合，建立健全信息共享、案情通報、案件移送等機制，進一步完善“兩法銜接”機制，增強打擊違法犯罪的合力。
3.嚴格落實執(zhí)法人員管理制度。嚴格遵守并落實行政執(zhí)法人員持證上崗制度，要求新上崗行政執(zhí)法人員必須經(jīng)過培訓并考試合格取得執(zhí)法證件，方可從事行政執(zhí)法活動。禁止無執(zhí)法證件的人員行使執(zhí)法權，協(xié)助執(zhí)法人員只能從事行政執(zhí)法的輔助性工作。
（五）依法有效化解矛盾糾紛。
認真受理、及時辦理參保人投訴，化解糾紛。2021年以來，共受理熱線電話12345和群眾電話投訴213件，回復率100%。做好信訪維穩(wěn)工作，妥善處理群眾信訪訴求，年內(nèi)辦結網(wǎng)上信訪及群眾來訪信件213件，做到“事事有結果，件件有回音”。
（六）強化行政權力制約監(jiān)督。
全面推進政務公開，建立健全政務公開的相關制度，制定了《湛江市醫(yī)療保障局主動公開政府信息基本目錄（2021年版）》，較好地保障了公民、法人和其他組織對醫(yī)保工作的知情權、參與權、表達權和監(jiān)督權。各項工作自覺接受黨群監(jiān)督、人大監(jiān)督、監(jiān)察監(jiān)督、民主監(jiān)督、司法監(jiān)督等，建立常態(tài)化、長效化工作機制。建立湛江市醫(yī)療保障局違法行政行為投訴舉報登記制度,在政府網(wǎng)站公布舉報信箱、電子信箱、熱線電話、傳真號碼等監(jiān)督渠道，確保監(jiān)督渠道通暢。
四、存在問題及下一步安排。
我局法治建設雖然取得了一定成績，但也存在著一些問題和不足：一是“放管服”改革需要進一步深化，“一窗通辦”和網(wǎng)辦尚未實現(xiàn)全覆蓋。二是執(zhí)法人員綜合執(zhí)法能力未能完全適應綜合執(zhí)法工作新要求，有待提高。三是結合醫(yī)保職能加強法治宣傳的力度還不夠大，針對性、實效性有待加強。
下一步，我局將繼續(xù)深入學習貫徹習近平法治思想和中央全面依法治國工作會議精神，全面落實《法治政府建設實施綱要（2021-2025年）》，積極履行醫(yī)療保障職責，對標對表，持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境，深入開展我為群眾辦實事活動，解決群眾最關心最直接最現(xiàn)實的醫(yī)療保障問題，加大監(jiān)管執(zhí)法力度，圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”“智能監(jiān)管”等任務要求，加快推進信息化、大數(shù)據(jù)運用，以法治建設的扎實成效推動醫(yī)保改革發(fā)展成果更多更公平惠及人民群眾，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
特此報告
遂溪縣醫(yī)療保障局
2021年12月17日