1月14日，省醫(yī)療保障局召開(kāi)2021年度工作總結(jié)大會(huì)，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記對(duì)廣東重要講話和重要指示批示精神，全面對(duì)標(biāo)對(duì)表習(xí)近平總書(shū)記對(duì)社會(huì)保障事業(yè)作出的重要指示要求，貫徹落實(shí)全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議精神和省委省政府部署要求，總結(jié)2021年工作，研究部署2022年醫(yī)療保障重點(diǎn)工作，凝心聚力，勇毅篤行，奮力推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)在新征程上取得更高質(zhì)量的發(fā)展。
會(huì)議指出，2021年，省醫(yī)保局在省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下和國(guó)家醫(yī)保局的指導(dǎo)下，帶領(lǐng)全省醫(yī)保系統(tǒng)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞“六穩(wěn)”“六保”目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)省委“1+1+9”工作部署，深化醫(yī)療保障制度改革，積極服務(wù)疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局，在收入減少和支出增大的雙重壓力下，通過(guò)加強(qiáng)管理、優(yōu)化支付政策等措施，有效維護(hù)了醫(yī)保基金的平穩(wěn)高效運(yùn)行。截至2021年底，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)1.1億，繼續(xù)位居全國(guó)首位。統(tǒng)籌基金收入1947億元，支出1794億元，當(dāng)期結(jié)余153億元。實(shí)現(xiàn)了我省醫(yī)保事業(yè)“十四五”發(fā)展的良好開(kāi)局。一是堅(jiān)持政治引領(lǐng)，深化黨對(duì)醫(yī)療保障工作的全面領(lǐng)導(dǎo)。制定《“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施方案》，推動(dòng)黨史學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)工作深度融合。切實(shí)強(qiáng)化機(jī)關(guān)黨建工作，抓牢抓實(shí)意識(shí)形態(tài)管理，持續(xù)加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。二是助力疫情防控，醫(yī)療保障職能作用更加凸顯。實(shí)行新冠病毒疫苗接種費(fèi)用省級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，高效保障疫苗和接種費(fèi)用，2021年共籌集上解專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)145.56億元，切實(shí)做到“錢(qián)等苗”。做好藥品保供穩(wěn)價(jià)，發(fā)揮醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店“哨點(diǎn)”作用，開(kāi)展新冠病毒檢測(cè)試劑及配套耗材省際聯(lián)盟集采，疫情以來(lái)累計(jì)節(jié)約采購(gòu)費(fèi)用158億元。落實(shí)醫(yī)保減征降費(fèi)政策，2021年合計(jì)減征職工醫(yī)保費(fèi)240.1億元，惠及13個(gè)地市，342.3萬(wàn)家企業(yè)，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，支持經(jīng)濟(jì)發(fā)展。三是深化醫(yī)保制度改革，醫(yī)療保障質(zhì)效不斷提升。積極推進(jìn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。不斷健全完善醫(yī)保政策體系，建立完善職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。修訂《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》。持續(xù)均衡提高醫(yī)保待遇，進(jìn)一步完善“兩病”門(mén)診特定病種政策，全省高血壓、糖尿病政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)74%、70%。完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，全力做好醫(yī)保扶貧。四是積極創(chuàng)新實(shí)踐，醫(yī)保精細(xì)化管理水平不斷提升。推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革從全國(guó)試點(diǎn)走向全國(guó)示范，我省DIP、DRG試點(diǎn)在第一批國(guó)家試點(diǎn)交叉調(diào)研評(píng)估中獲得優(yōu)秀等級(jí)。創(chuàng)新性開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付改革工作，率先建立符合中醫(yī)藥特色的醫(yī)保支付體系。開(kāi)展腹膜透析治療費(fèi)用醫(yī)保包干支付改革。積極推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革。統(tǒng)一全省醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和診療項(xiàng)目目錄。出臺(tái)“兩定機(jī)構(gòu)”管理辦法。建立國(guó)家談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，建立健全醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化，全年集采工作預(yù)計(jì)可節(jié)省采購(gòu)費(fèi)用140.52億元。積極推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。五是加大懲治力度，基金監(jiān)管治理對(duì)欺詐騙保違法行為形成有力震懾。推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，廣泛開(kāi)展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳貫徹，加快醫(yī)保基金監(jiān)管方式方法創(chuàng)新。大力推進(jìn)全省上線應(yīng)用統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法行為，全省醫(yī)保系統(tǒng)全年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4.18萬(wàn)家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)14235家，追回醫(yī)保基金約12.58億元，累計(jì)曝光案件1718例，有效形成對(duì)欺詐騙保行為的強(qiáng)大威懾。六是提升服務(wù)效能，醫(yī)保經(jīng)辦管理能力取得質(zhì)的飛躍。統(tǒng)一全省異地就醫(yī)、門(mén)診特定病種管理規(guī)程，暢通持內(nèi)地居住證的港澳臺(tái)居民參保繳費(fèi)渠道。加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，參保人可通過(guò)粵醫(yī)保、粵省事、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、粵智助政府服務(wù)自助機(jī)等多渠道辦理查詢、異地就醫(yī)備案、參保繳費(fèi)等醫(yī)保業(yè)務(wù)，極大提升了醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理的便捷度。持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。截至2021年底，全省已開(kāi)通跨省異地就醫(yī)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1855家，異地就醫(yī)門(mén)診累計(jì)直接結(jié)算2.46萬(wàn)人次。七是聚焦規(guī)范管理，全省醫(yī)保系統(tǒng)工作體系日漸完善。醫(yī)保信息化建設(shè)走在全國(guó)前列，“快、穩(wěn)、好”完成全省國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)上線，覆蓋我省1.1億參保人，近4萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，日均門(mén)診、住院結(jié)算超120萬(wàn)人次。截至2021年底，全省已累計(jì)激活醫(yī)保電子憑證5,470.86萬(wàn)人，掃碼支付5,666.12萬(wàn)筆，激活數(shù)量和活躍度居全國(guó)前列。大力推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)在我省落地應(yīng)用和動(dòng)態(tài)維護(hù)，形成全國(guó)全省醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)、互通、互認(rèn)的“通用語(yǔ)言”。扎實(shí)做好醫(yī)保基金預(yù)決算管理工作，醫(yī)保法制建設(shè)繼續(xù)加強(qiáng)。
會(huì)議強(qiáng)調(diào)，隨著醫(yī)保改革持續(xù)深化，老百姓看病難、看病貴問(wèn)題得到有效緩解，但目前醫(yī)保工作中仍面臨不少問(wèn)題和挑戰(zhàn)，正視問(wèn)題，端正態(tài)度，本著對(duì)黨和人民負(fù)責(zé)任的態(tài)度，踏踏實(shí)實(shí)地認(rèn)真研究改進(jìn)。2022年，醫(yī)療保障部門(mén)要堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，緊密?chē)@“六穩(wěn)”“六保”目標(biāo)任務(wù)，貫徹落實(shí)省委“1+1+9”工作部署，扎實(shí)做好民生保障工作，把醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)工作謀實(shí)謀細(xì)，抓緊抓穩(wěn)。
會(huì)議要求，要結(jié)合貫徹落實(shí)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《廣東省“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》，全面推進(jìn)2022年我省醫(yī)療保障工作：一是圍繞“高質(zhì)量”，建設(shè)高水平醫(yī)保制度體系。扎實(shí)推進(jìn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，建立我省醫(yī)療保障待遇清單制度，增強(qiáng)統(tǒng)籌基金對(duì)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的保障能力，鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，提升長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)質(zhì)效。二是圍繞“提效能”，完善醫(yī)保精細(xì)化管理機(jī)制。繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，推廣使用全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)住院病種分值庫(kù)。動(dòng)態(tài)管理醫(yī)保三大目錄，完善“雙通道”管理機(jī)制。統(tǒng)一規(guī)范全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。有序擴(kuò)大藥品、醫(yī)用耗材集采范圍。三是圍繞“防風(fēng)險(xiǎn)”，加強(qiáng)醫(yī)保基金運(yùn)行管控。嚴(yán)格基金預(yù)決算管理，優(yōu)化參保擴(kuò)面和征繳服務(wù)，加快基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，用足用好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。四是圍繞“優(yōu)服務(wù)”，提升醫(yī)保經(jīng)辦管理質(zhì)量。加快推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦工作規(guī)程，推進(jìn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作。打造統(tǒng)一、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、安全的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系。 五是圍繞“強(qiáng)基本”，強(qiáng)化醫(yī)保隊(duì)伍自身建設(shè)。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，進(jìn)一步壓緊壓實(shí)管黨治黨責(zé)任，營(yíng)造風(fēng)清氣正的良好政治生態(tài)。強(qiáng)化干部教育培訓(xùn)和意識(shí)形態(tài)管理，提升干部隊(duì)伍履職能力。