遂溪縣人民政府：
2022年以來，我局法治政府建設(shè)工作在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣依法治縣辦的具體指導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平法治思想，全面貫徹落實(shí)國家、省、市、縣關(guān)于法治政府建設(shè)部署要求，積極履行醫(yī)療保障職責(zé)，扎實(shí)推進(jìn)法治建設(shè)，助力遂溪高質(zhì)量發(fā)展取得新進(jìn)展、新成效。現(xiàn)將我局推進(jìn)法治政府建設(shè)工作報(bào)告如下：
一、深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想
（一）堅(jiān)持黨組帶頭學(xué)。今年來我局黨組理論學(xué)習(xí)中心組開展專題學(xué)習(xí)共7次，專題學(xué)習(xí)了習(xí)近平法治思想、黨的二十大精神和中央全面依法治國工作會(huì)議精神、《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021-2025）》、廣東省依法治省工作會(huì)議精神等重要內(nèi)容，堅(jiān)決落實(shí)“第一議題”，學(xué)深悟透習(xí)近平法治思想“十一個(gè)堅(jiān)持”的核心要義，研究部署推進(jìn)我縣“一規(guī)劃兩綱要”和年度依法治縣工作。
（二）堅(jiān)持培訓(xùn)全員學(xué)。緊密結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，將習(xí)近平法治思想、黨的二十大報(bào)告、憲法、法律等列入干部培訓(xùn)和“三會(huì)一課”必修課，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于法治建設(shè)的重要指示精神。年內(nèi)舉辦基金監(jiān)管宣傳月活動(dòng)1期、參加市、縣組織執(zhí)法業(yè)務(wù)線上線下培訓(xùn)班4期，培訓(xùn)人員48人次，將新修訂《行政處罰法》《醫(yī)保基金監(jiān)管條例》等法規(guī)培訓(xùn)及行政執(zhí)法“兩平臺(tái)”上線應(yīng)用學(xué)習(xí)貫穿其中。
（三）堅(jiān)持線上常態(tài)學(xué)。充分運(yùn)用學(xué)習(xí)強(qiáng)國APP、廣東省國家工作人員學(xué)法考試平臺(tái)、湛江干部在線學(xué)習(xí)平臺(tái)等線上學(xué)習(xí)平臺(tái)，要求干部職工每日堅(jiān)持學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想，重點(diǎn)學(xué)習(xí)黨的二十大關(guān)于全面依法治國的指示精神和“十一個(gè)堅(jiān)持”的核心要義，將法治學(xué)習(xí)融入工作，融入生活，形成良好的學(xué)法習(xí)慣。
二、強(qiáng)化黨對醫(yī)保法治工作的領(lǐng)導(dǎo)
（一）將推進(jìn)法治政府建設(shè)擺在工作全局的重要位置。成立了局依法行政工作領(lǐng)導(dǎo)小組，形成了局主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)分工抓，各股室具體抓的法治工作機(jī)制。把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到法治政府建設(shè)全過程，把法治建設(shè)列入黨組工作重點(diǎn)和局工作要點(diǎn)，制定法治建設(shè)工作計(jì)劃，細(xì)化工作措施，明確牽頭股室，加強(qiáng)督導(dǎo)、推進(jìn)落實(shí)。局黨組定期聽取法治建設(shè)工作匯報(bào)，按要求開展法治政府建設(shè)自查。
（二）認(rèn)真履行黨政主要負(fù)責(zé)人推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。嚴(yán)格落實(shí)《關(guān)于組織開展黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)述職工作的實(shí)施方案》，黨組書記、局長葉志軍同志擔(dān)任依法行政工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全局依法行政和普法工作，對法治政府建設(shè)重要工作親自部署、親自督辦。認(rèn)真開展黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)及法治政府建設(shè)自查工作，將履行職責(zé)情況納入政績考核指標(biāo)體系，列入年終述職內(nèi)容。
（三）持續(xù)加大法治工作隊(duì)伍建設(shè)和經(jīng)費(fèi)投入。加大法治建設(shè)工作的人、財(cái)、物投入和保障，統(tǒng)籌行政執(zhí)法“全局一盤棋”，把優(yōu)秀年輕干部充實(shí)到執(zhí)法隊(duì)伍中，為一線執(zhí)法人員配備執(zhí)法記錄儀、辦公移動(dòng)終端設(shè)備等，保障執(zhí)法裝備。加大監(jiān)管執(zhí)法經(jīng)費(fèi)保障力度，今年以來，全縣打擊“三假”專項(xiàng)檢查、醫(yī)藥價(jià)格招采監(jiān)督檢查等涉及醫(yī)療保障行政執(zhí)法和培訓(xùn)費(fèi)用支出共計(jì)6萬余元，確保法治建設(shè)順利推進(jìn)。
三、全面推進(jìn)醫(yī)療保障法治建設(shè)
（一）依法全面履行政府職能。
1.優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。深入開展“營商環(huán)境整治提升年”和“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)，不斷完善醫(yī)療保障經(jīng)辦管理和公共服務(wù)體系，嚴(yán)格按照統(tǒng)一經(jīng)辦事項(xiàng)名稱、統(tǒng)一經(jīng)辦方式、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一申辦材料、統(tǒng)一辦理時(shí)限、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的“六統(tǒng)一”要求和證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的“四最”改革目標(biāo)要求，結(jié)合政務(wù)服務(wù)“四免”優(yōu)化專項(xiàng)工作，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。截至2022年11月底，政府資助參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保困難人員31921名，及時(shí)辦理困難人員醫(yī)療救助28779人次。其中，“一站式”醫(yī)療救助結(jié)算27412人次、報(bào)銷金額10303138.78元，手工醫(yī)療救助結(jié)算1367人次、報(bào)銷金額24839200元，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保，應(yīng)救盡救。深化醫(yī)療保障系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)行政審批服務(wù)便民化，大力壓減行政許可事項(xiàng)承諾時(shí)限，即辦率達(dá)98%，時(shí)限壓減率達(dá)100%,一窗受理率達(dá)97%。
2.強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管。按照“依法監(jiān)管、公正高效、公開透明”原則，結(jié)合我局職責(zé)和實(shí)際情況，全面推行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式，提升監(jiān)管效能，逐步建立健全醫(yī)療保障領(lǐng)域監(jiān)督檢查隨機(jī)抽查制度。4月26日，我局組織召開遂溪縣2022年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作會(huì)議，全面開啟了醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作。5月，我局制定了《進(jìn)一步打擊詐騙醫(yī)保基金專項(xiàng)整治工作方案》，由縣醫(yī)保局牽頭，聯(lián)合縣公安部門、衛(wèi)健部門成立專項(xiàng)小組，依托國家醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析提供的欺詐騙保線索，對全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行檢查全覆蓋，重點(diǎn)整治詐騙醫(yī)保基金違法違規(guī)行為。截至8月底，專項(xiàng)小組完成疑似線索核查13條，累計(jì)發(fā)出整改通知書20份，處理違法違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家（暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議2家），追回違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用142.58萬元，給予行政罰款32.28萬元，有效增強(qiáng)了我縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保政策規(guī)定的自覺性。
3.落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任制。將普法與醫(yī)保基金監(jiān)管工作相結(jié)合，建立“誰執(zhí)法誰普法”工作責(zé)任制，明確醫(yī)保領(lǐng)域“八五”普法責(zé)任清單，普遍實(shí)施以案釋法制度,在執(zhí)法實(shí)踐中深入開展以案釋法和警示教育。充分利用政府官方網(wǎng)站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子屏、縣融媒體報(bào)道等傳統(tǒng)媒體和新媒體，多渠道多形式開展法治宣傳教育活動(dòng)，推動(dòng)習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)宣傳進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月期間，我局租賃普法宣傳車輛下到各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展以“打擊欺詐騙保”為主題的群眾性法治社會(huì)宣傳15次，向各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)派發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)政策、打擊欺詐騙保等宣傳海報(bào)500余份，轉(zhuǎn)發(fā)“湛江醫(yī)保”公眾號警示教育、以案釋法等普法信息20余期，著力提升群眾對醫(yī)保政策的知曉率，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，有效構(gòu)筑“不敢騙、不能騙、不想騙”的打擊醫(yī)保欺詐騙保法治環(huán)境。
（二）完善依法行政制度體系。
1.制定完善依法行政規(guī)章制度。結(jié)合我局工作實(shí)際，制定并完善了《經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程》《信訪工作制度》《行政復(fù)議工作制度》《領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法制度》《法律法規(guī)宣傳培訓(xùn)制度》《行政執(zhí)法證件管理制度》《重大行政決策合法性審查制度》《重大行政決策風(fēng)險(xiǎn)評估制度》《重大行政處罰報(bào)備制度》《對實(shí)施行政強(qiáng)制措施監(jiān)督管理規(guī)定》《行政執(zhí)法過錯(cuò)責(zé)任追究辦法》《法律顧問制度》等數(shù)十項(xiàng)規(guī)章制度，明晰崗位職責(zé)，落實(shí)責(zé)任權(quán)限，將涉及的法規(guī)予以明示，要求干部職工依法按章管理，認(rèn)真落實(shí)機(jī)關(guān)行政管理工作制度，并取得了較好效果。
2.持續(xù)加強(qiáng)規(guī)范性文件管理工作。結(jié)合《廣東省行政規(guī)范性文件管理規(guī)定》《湛江市行政規(guī)范性文件管理實(shí)施辦法》以及《遂溪縣人民政府辦公室關(guān)于開展2022年全縣行政規(guī)范性文件清理工作的通知》《遂溪縣司法局關(guān)于組織開展行政規(guī)范性文件合法性審核機(jī)制落實(shí)情況專項(xiàng)監(jiān)督工作的通知》等文件要求，我局修訂完善了《遂溪縣醫(yī)療保障局規(guī)范性文件制定程序規(guī)定》，進(jìn)一步明確規(guī)范性文件的制定、修訂、清理等管理流程，加強(qiáng)對醫(yī)療保障領(lǐng)域規(guī)范性文件動(dòng)態(tài)清理，加強(qiáng)對文件實(shí)施效果、存在問題及影響因素進(jìn)行客觀分析評價(jià)，針對問題作好修改、廢止、解釋、制定配套制度或改進(jìn)管理方式。為適應(yīng)政務(wù)公開和依法行政工作需要，切實(shí)做好規(guī)范性文件在《遂溪縣人民政府公報(bào)》和縣政府政務(wù)網(wǎng)站公布工作。積極推動(dòng)民眾有序參與，對與人民群眾切身利益密切相關(guān)的規(guī)范性文件，通過政府網(wǎng)站公示、召開座談會(huì)等形式公開征求公眾意見，有力提升規(guī)范性文件制定質(zhì)量。
（三）健全推進(jìn)依法決策機(jī)制。
遵循科學(xué)決策、民主決策、依法決策原則，制定和執(zhí)行重大行政決策，進(jìn)一步規(guī)范行政決策行為。根據(jù)管理權(quán)限和職責(zé)，確定醫(yī)療保障決策事項(xiàng)，健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度，明確決策主體、法定程序、法律責(zé)任，減少?zèng)Q策失誤，提高依法行政能力。通過規(guī)范行政決策程序，把醫(yī)保工作全面納入法治軌道，深入實(shí)施依法管理、依法行政、依法執(zhí)法，加強(qiáng)決策公眾參與、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評估、合法性審核、集體討論決定等程序，不斷提高重大行政決策科學(xué)化、民主化、法治化水平。
（四）嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。
一是推進(jìn)行政執(zhí)法法治化。貫徹落實(shí)新修訂的《行政處罰法》及國家醫(yī)保局制定《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》等法律法規(guī)，全面貫徹落實(shí)新修訂三項(xiàng)制度，推動(dòng)依法行政與嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法。加強(qiáng)和規(guī)范案件審理工作，落實(shí)重大行政處罰案件負(fù)責(zé)人集體討論制度。二是強(qiáng)化部門執(zhí)法協(xié)作。高度重視與法院、檢察院、公安局等司法部門的協(xié)作配合，建立健全信息共享、案情通報(bào)、案件移送等機(jī)制，進(jìn)一步完善“兩法銜接”機(jī)制，增強(qiáng)打擊違法犯罪的合力。2022年，聯(lián)合公安打擊詐騙醫(yī)保基金專項(xiàng)整治，查處違法違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家。三是嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)法人員管理制度。嚴(yán)格遵守并落實(shí)行政執(zhí)法人員持證上崗制度，要求新上崗行政執(zhí)法人員必須經(jīng)過培訓(xùn)并考試合格取得執(zhí)法證件，方可從事行政執(zhí)法活動(dòng)。禁止無執(zhí)法證件的人員行使執(zhí)法權(quán)，協(xié)助執(zhí)法人員只能從事行政執(zhí)法的輔助性工作。我局在編公務(wù)員11人，已取得執(zhí)法證人員7人，年內(nèi)參加學(xué)法考試36人，在辦理申領(lǐng)新證2人。
（五）依法有效化解矛盾糾紛。
以積極的態(tài)度對待投訴處理工作，不懈怠、不敷衍，按時(shí)受理群眾訴求，及時(shí)辦理參保問題，認(rèn)真作出處理答復(fù)，回應(yīng)好參保人每一件投訴。2022年以來，共受理熱線電話12345和群眾電話268件，其中建議98件、投訴94件、咨詢76件，已辦結(jié)268件，回復(fù)率100%，辦結(jié)率100%，群眾滿意率100%。做好信訪維穩(wěn)工作，按照《信訪工作條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》建立健全舉報(bào)處理工作機(jī)制，認(rèn)真調(diào)查、綜合施策、化解矛盾，接受人民群眾監(jiān)督，妥善處理群眾訴求。今年辦結(jié)網(wǎng)上信訪及群眾實(shí)名舉報(bào)、來訪信件4宗，做到“事事有結(jié)果，件件有回音”。
（六）強(qiáng)化行政權(quán)力制約監(jiān)督。
全面推進(jìn)政務(wù)公開，建立健全政務(wù)公開的相關(guān)制度，制定了《遂溪縣醫(yī)療保障局主動(dòng)公開政府信息基本目錄（2022年版）》，較好地保障了公民、法人和其他組織對醫(yī)保工作的知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)和監(jiān)督權(quán)。各項(xiàng)工作自覺接受黨群監(jiān)督、人大監(jiān)督、監(jiān)察監(jiān)督、民主監(jiān)督、司法監(jiān)督等，建立常態(tài)化、長效化工作機(jī)制。建立遂溪縣醫(yī)療保障局違法行政行為投訴舉報(bào)登記制度，定期開展違法執(zhí)法和亂罰款專項(xiàng)整治工作，認(rèn)真開展自查自糾，制定整改時(shí)間表、路線圖，嚴(yán)肅問題整改。在政府網(wǎng)站公布舉報(bào)信箱、電子信箱、熱線電話等監(jiān)督渠道，確保監(jiān)督渠道通暢。
四、存在問題及下一步安排。
我局法治建設(shè)雖然取得了一定成績，但也存在著一些問題和不足：一是“放管服”改革需要進(jìn)一步深化，“一窗通辦”“一網(wǎng)通辦”“全城通辦”尚未實(shí)現(xiàn)全覆蓋，還未能真正滿足“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的需求。二是依法行政能力有待提高，從事法治工作人員皆為兼職，業(yè)務(wù)工作相對較重，且沒有受過系統(tǒng)、專業(yè)的法律學(xué)習(xí),在法學(xué)理論和法律知識(shí)方面還不能完全適應(yīng)依法行政的要求。三是普法宣傳形式有待豐富，結(jié)合醫(yī)保職能加強(qiáng)法治宣傳的力度還不夠大，針對性、實(shí)效性還有待加強(qiáng)。
下一步，我局將堅(jiān)持以習(xí)近平法治思想武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)全面依法治縣工作部署，緊緊圍繞工作實(shí)際，扎實(shí)推進(jìn)法治政府建設(shè)。一是繼續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想和中央全面依法治國工作會(huì)議精神，全面落實(shí)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要》，按照縣委、縣政府有關(guān)部署，分解落實(shí)依法行政重點(diǎn)工作任務(wù)，科學(xué)謀劃我局的法治政府建設(shè)工作；二是提高執(zhí)法質(zhì)量，圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”“智能監(jiān)管”等任務(wù)要求，加快推進(jìn)信息化、大數(shù)據(jù)運(yùn)用，全面落實(shí)行政執(zhí)法三項(xiàng)制度，規(guī)范監(jiān)督檢查過程，優(yōu)化執(zhí)法程序，完善細(xì)化行政處罰自由裁量權(quán)標(biāo)準(zhǔn)；三是對標(biāo)對表持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境，深入開展我為群眾辦實(shí)事活動(dòng)，開展有針對性的法律法規(guī)和政策制度的宣傳教育，解決群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療保障問題，為依法依規(guī)推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造良好的輿論氛圍。來年，將以法治建設(shè)的扎實(shí)成效推動(dòng)醫(yī)保改革發(fā)展成果更多更公平惠及人民群眾，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
特此報(bào)告
遂溪縣醫(yī)療保障局
2022年12月1日
（聯(lián)系人：黃志平，0759-7710782）