2023年1月12日，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議在北京召開(kāi)。會(huì)議以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，全面落實(shí)中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議部署，總結(jié)2022年和近五年醫(yī)療保障工作，研究部署2023年醫(yī)療保障工作。國(guó)家醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)胡靜林作工作報(bào)告，局黨組成員、副局長(zhǎng)施子海主持會(huì)議，其他局黨組成員出席會(huì)議。
會(huì)議指出，2022年，全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要指示批示精神和黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，始終堅(jiān)持以人民為中心，推進(jìn)醫(yī)保工作取得積極進(jìn)展。持續(xù)降低疫情防控成本，4批次降低新冠病毒疫苗價(jià)格，全國(guó)范圍2輪下調(diào)核酸檢測(cè)價(jià)格，2輪下調(diào)抗原檢測(cè)政府指導(dǎo)價(jià)。深入融入鄉(xiāng)村振興，農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上，累計(jì)減負(fù)超千億元。推動(dòng)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革，覆蓋超七成職工參保人。持續(xù)推進(jìn)藥品耗材集采，第七批藥品集采平均降價(jià)48%，脊柱類耗材集采產(chǎn)品平均降價(jià)84%，胰島素集采中選結(jié)果落地，惠及超1000萬(wàn)患者。扎實(shí)推進(jìn)基金監(jiān)管，全年檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)76.7萬(wàn)家，查處39.8萬(wàn)家，追回醫(yī)保基金188.4億元，移交公安司法、紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)6478家（人）。實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算縣域可及，實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)超9億。
2018年，以習(xí)近平同志為核心的黨中央戰(zhàn)略決策組建國(guó)家醫(yī)保局。過(guò)去五年，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)始終錨定習(xí)近平總書(shū)記賦予的“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的重大政治任務(wù)，奔跑開(kāi)局、全力改革、奮力攻堅(jiān)。一是探索防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)效機(jī)制，綜合幫扶政策累計(jì)為困難群眾減負(fù)近6000億元。二是改革門(mén)診保障政策，推動(dòng)建立職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，建立健全高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制。三是擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分，國(guó)家組織集采7批294種藥品平均降價(jià)超50%，3批4類耗材平均降價(jià)超80%；疊加地方聯(lián)盟集采，累計(jì)降低藥耗費(fèi)用超4000億元。四是通過(guò)談判降低新藥價(jià)格，250種新藥平均降價(jià)超50%并納入醫(yī)保報(bào)銷，群眾更快用上原本用不起的救命藥。五是打擊欺詐騙保，累計(jì)檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)318.9萬(wàn)家次，處理154.3萬(wàn)家次，追回醫(yī)保基金771.3億元，曝光典型案例24.5萬(wàn)件，評(píng)定184家醫(yī)藥企業(yè)失信等級(jí)并實(shí)施懲戒。六是支持疫情防控，第一時(shí)間實(shí)施“兩個(gè)確保”政策，全力保障患者救治費(fèi)用；全力保障疫苗和接種費(fèi)用；推動(dòng)降低疫苗、核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)等價(jià)格超九成。七是異地住院就醫(yī)直接結(jié)算率提高到60%以上，累計(jì)結(jié)算超6000萬(wàn)人次。八是擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，試點(diǎn)城市增至49個(gè)，惠及超180萬(wàn)名失能群眾。
會(huì)議指出，過(guò)去五年，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的科學(xué)指引下，我國(guó)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，讓過(guò)去五年成為群眾醫(yī)保獲益最多的五年。醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)助力近千萬(wàn)戶因病致貧家庭精準(zhǔn)脫貧，實(shí)現(xiàn)1億多脫貧人口“基本醫(yī)療有保障”。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品數(shù)量較2017年新增618種。我國(guó)藥品價(jià)格指數(shù)連續(xù)5年下降。集采品種中使用高質(zhì)量藥品的患者比例從50%提高到90%以上。在廣大參保群眾獲得感持續(xù)增強(qiáng)的同時(shí)，藥品“帶金銷售”的空間持續(xù)被壓縮，越來(lái)越多藥品生產(chǎn)企業(yè)走上重創(chuàng)新、重質(zhì)量的發(fā)展新路。醫(yī)保基金監(jiān)管初步形成對(duì)欺詐騙保的強(qiáng)大震懾，輔助用藥、高值醫(yī)用耗材等被濫用的情況初步逆轉(zhuǎn)，助推醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走上健康發(fā)展的道路。
會(huì)議強(qiáng)調(diào)，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)要將學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，與貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要論述結(jié)合起來(lái)，全面學(xué)習(xí)、全面把握、全面落實(shí)。要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保與經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)系，統(tǒng)籌發(fā)揮醫(yī)保“保民生”“促經(jīng)濟(jì)”的作用。要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保領(lǐng)域福利主義的危害，處理好“當(dāng)前”和“長(zhǎng)遠(yuǎn)”的關(guān)系。要充分認(rèn)識(shí)推動(dòng)全國(guó)醫(yī)保一盤(pán)棋的重大戰(zhàn)略意義，處理好“全國(guó)統(tǒng)一”和“地方創(chuàng)新”的關(guān)系。要把參保作為戰(zhàn)略著力點(diǎn)，鞏固拓展參保成果。把醫(yī)保基金監(jiān)管作為醫(yī)保改革發(fā)展的決勝關(guān)鍵點(diǎn)，較真碰硬堅(jiān)決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，進(jìn)一步健全長(zhǎng)效機(jī)制。把推進(jìn)藥品耗材價(jià)格治理作為醫(yī)保改革發(fā)展的最大共識(shí)點(diǎn)，堅(jiān)持機(jī)制性擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分。把大數(shù)據(jù)賦能作為醫(yī)保改革發(fā)展的重要借力點(diǎn)，最大程度發(fā)揮全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)作用，更安全更積極更有序地用好醫(yī)保大數(shù)據(jù)。
會(huì)議要求，2023年醫(yī)保工作要把習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想貫徹落實(shí)到醫(yī)保工作各方面全過(guò)程，以?shī)^發(fā)有為的精神狀態(tài)，創(chuàng)造性地把黨中央決策部署轉(zhuǎn)化為醫(yī)保惠民實(shí)效。一是進(jìn)一步鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，做好農(nóng)村群眾醫(yī)療保障工作。二是切實(shí)做好實(shí)施“乙類乙管”后新冠病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障工作，方便群眾享受直接結(jié)算服務(wù)，加快費(fèi)用清算結(jié)算速度，減輕救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力。三是加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障。統(tǒng)一規(guī)范生育津貼支付政策，落實(shí)探索將靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。四是持續(xù)加大基金監(jiān)管力度。開(kāi)展基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動(dòng)和醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)。加大飛行檢查力度，各級(jí)飛檢力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)轄區(qū)全覆蓋。依托智慧醫(yī)保賦能非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管。探索適應(yīng)新型支付方式的監(jiān)管機(jī)制。重點(diǎn)加強(qiáng)異地就醫(yī)基金監(jiān)管。五是持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分。開(kāi)展新批次國(guó)家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，擴(kuò)大地方集采覆蓋品種，實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省級(jí)集采藥品數(shù)合計(jì)達(dá)到450個(gè)。引導(dǎo)新冠治療藥品合理形成價(jià)格。六是落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算。進(jìn)一步擴(kuò)大普通門(mén)診和門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，穩(wěn)步提高住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率。七是推進(jìn)擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。探索建立有效的獨(dú)立籌資機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，健全失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系，引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)規(guī)范發(fā)展。八是全面建立職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌，謀劃門(mén)診高血壓、糖尿病“兩病”用藥保障機(jī)制向其他病種擴(kuò)容。九是穩(wěn)妥系統(tǒng)有序推進(jìn)醫(yī)保引導(dǎo)分級(jí)診療、醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌等基礎(chǔ)性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性重大改革。
會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要始終突出黨建引領(lǐng)、政治統(tǒng)領(lǐng)，全面從嚴(yán)治黨，強(qiáng)化作風(fēng)建設(shè)，努力打造一支“忠誠(chéng)、干凈、擔(dān)當(dāng)”的醫(yī)保高素質(zhì)干部隊(duì)伍，以新氣象新作為推動(dòng)醫(yī)保工作取得新發(fā)展新進(jìn)步。
會(huì)議以視頻形式召開(kāi)，中央國(guó)家機(jī)關(guān)有關(guān)部門(mén)代表，駐國(guó)家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組有關(guān)負(fù)責(zé)同志，國(guó)家醫(yī)療保障局各單位主要負(fù)責(zé)同志在主會(huì)場(chǎng)參加會(huì)議。各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障部門(mén)主要負(fù)責(zé)同志在當(dāng)?shù)胤謺?huì)場(chǎng)參加會(huì)議。