為破解群眾看病難看病貴問題、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，廣東省在全國范圍內(nèi)領(lǐng)先實現(xiàn)了全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)用耗材目錄，保障人民群眾公平可及的醫(yī)藥服務(wù)需求。除此，廣東還率先進行醫(yī)保支付方式改革，兩年實現(xiàn)DRG/DIP（按病組/病種分值付費）支付方式全覆蓋，遏制不合理醫(yī)療，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。為了管好、用好“救命錢”，創(chuàng)新性地提出“三個不高于”的總體要求，完善預(yù)算管理制度。另外，廣東首創(chuàng)定點三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價，進行多維度排名，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)管理動力。
領(lǐng)跑支付改革
遏制不合理醫(yī)療
由于醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性強、復(fù)雜程度高、信息不對稱等特點，在原有的醫(yī)保支付方式下，過度醫(yī)療和合理醫(yī)療服務(wù)補償不足的情況并存。廣東省率先進行醫(yī)保支付方式改革，兩年實現(xiàn)DRG/DIP（按病組/病種分值付費）支付方式全覆蓋，并發(fā)揮醫(yī)保支付“指揮棒”調(diào)控作用，促進醫(yī)療機構(gòu)控制成本、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提升醫(yī)保基金使用效率，已取得階段性成效。以廣州為例，改革后每年減少了不必要住院5.6萬人次，住院患者人均住院次數(shù)下降5.8%。廣東還率先建立符合中醫(yī)藥特色的醫(yī)保支付體系，讓參保人享受到更多“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)適宜技術(shù)，為建設(shè)中醫(yī)藥強省助力。 跨省市直接結(jié)算 異地就醫(yī)體驗好 廣東省是經(jīng)濟大省，吸引著來自全國各地的人才，有不少老人退休后隨子女居住。廣東省也是醫(yī)療資源大省，尤其是廣州、深圳，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，吸引了不少慕名來求醫(yī)的省內(nèi)外患者。為了讓這些患者就醫(yī)更便捷，廣東省勇于探索，率先實現(xiàn)跨市就醫(yī)“基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助”一站式直接結(jié)算，率先實現(xiàn)全省統(tǒng)一的52個門診特定病種跨市就醫(yī)待遇認(rèn)定，率先實現(xiàn)跨市就醫(yī)生育醫(yī)療費用直接結(jié)算…… 在廣東，讓數(shù)據(jù)多跑路讓群眾少跑腿的“一站式”結(jié)算工作已覆蓋醫(yī)療保障所有項目、所有參保人群，以及所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)，實現(xiàn)真正意義的“三個全覆蓋”。 無感支付免排隊 信用就醫(yī)減環(huán)節(jié) 除了異地就醫(yī)者，一般廣東參保人也從越來越多的惠民便利政策中受益。比如，以往看病買藥，都要記得帶齊各種卡證，作為全國醫(yī)保電子憑證試點省份，廣東于2020年正式在全省范圍內(nèi)全面推廣醫(yī)保電子憑證，“看病不用卡，只用醫(yī)保碼”的“無卡就醫(yī)時代”真正來臨。依托醫(yī)保電子憑證身份認(rèn)證能力，“電子處方”“電子票據(jù)”讓參保人可以“一碼在手 購藥無憂”。 廣州和珠海等地市還上線“信用就醫(yī)、無感支付”功能，參保人免除所有診間排隊環(huán)節(jié)，住院押金及醫(yī)療費用通過其信用就醫(yī)賬戶額度無感支付，為醫(yī)療付費減環(huán)節(jié)、減時間。 價格公開透明 把暖心事辦細 哪家醫(yī)院種牙更便宜？醫(yī)院到底有沒有給我用集采種植牙？“廣東醫(yī)保”微信公眾號設(shè)置了“口腔種植價格”查詢專區(qū)，可實時查詢到全省各地每家口腔種植醫(yī)療機構(gòu)的基本信息，以及單顆常規(guī)種植牙明細的服務(wù)收費、種植體和牙冠材料價格等，方便群眾“指上”查詢，綜合比價。 在廣東省醫(yī)保局門戶網(wǎng)站和微信公眾號還設(shè)置了“醫(yī)藥價格信息查詢”專區(qū)，群眾可以查詢到各級醫(yī)療機構(gòu)采購的集采、非集采藥品的基本信息、掛網(wǎng)價格和醫(yī)保屬性等，讓群眾通過可視化的價格排序貨比三家，買到性價比高的藥品。 全力做好參保擴面工作 推動廣東醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展 建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。廣東省醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，下一步將全力做好參保擴面工作，將參保率穩(wěn)定在95%以上；繼續(xù)穩(wěn)步推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，逐步縮小廣東省區(qū)域間醫(yī)保公共服務(wù)差距；深化醫(yī)保支付方式改革，完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，健全對定點醫(yī)藥機構(gòu)的預(yù)算分配機制；推動完善以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，促進藥品、醫(yī)用耗材價格合理回歸；穩(wěn)妥有序試點醫(yī)療服務(wù)價格改革；加快推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，加快構(gòu)建基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系；實現(xiàn)醫(yī)療保障“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，推進高頻醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項“跨省通辦”落地實施；擴大異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面，推動符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)向參保人提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。