2023年以來，我局法治政府建設工作在縣委、縣政府的正確領導下，在縣依法治縣辦的大力幫助和具體指導下，深入學習貫徹黨的二十大精神和習近平法治思想，全面貫徹落實國家、省、市、縣關于法治政府建設部署要求，積極履行醫(yī)療保障職責，扎實推進法治建設，助力遂溪高質量發(fā)展取得新進展、新成效。現(xiàn)將我局推進法治政府建設工作報告如下：
一、深入學習貫徹習近平法治思想
（一）堅持黨組帶頭學。今年來，我局黨組理論學習中心組開展專題學習共8次，專題學習了習近平法治思想、黨的二十大精神和中央全面依法治國工作會議精神、《法治政府建設實施綱要（2021-2025）》、廣東省依法治省工作會議精神等重要內容.堅決落實“第一議題”學習制度，學深悟透習近平法治思想“十一個堅持”的核心要義，研究部署推進我縣“一規(guī)劃兩綱要”和年度依法治縣工作。
（二）堅持培訓全員學。緊密結合主題教育學習，將習近平法治思想、黨的二十大報告、憲法、法律等列入干部培訓和“三會一課”必修課，深入學習習近平總書記關于法治建設的重要指示精神。年內舉辦基金監(jiān)管宣傳月活動1期，參加市、縣組織執(zhí)法業(yè)務線上線下培訓班4期，線下培訓48人次，將新修訂《行政處罰法》《醫(yī)保基金監(jiān)管條例》等法規(guī)培訓及行政執(zhí)法“兩平臺”線上應用學習貫穿其中。
（三）堅持線上常態(tài)學。充分運用學習強國APP、廣東省國家工作人員學法考試平臺、湛江干部在線學習平臺等線上學習平臺，要求干部職工每日堅持學習習近平法治思想，重點學習黨的二十大關于全面依法治國的指示精神和“十一個堅持”的核心要義，將法治學習融入工作，融入生活，形成良好的學法習慣。
二、強化黨對醫(yī)保法治工作的領導
（一）將推進法治政府建設擺在全局工作的重要位置。成立了局依法行政工作領導小組，形成了局主要領導親自抓，分管領導分工抓，各股室具體落實的法治工作機制。把黨的領導貫徹到法治政府建設全過程，把法治建設列入黨組工作重點和局工作要點，制定法治建設工作計劃，細化工作措施，明確牽頭股室，加強督導、推進落實。局黨組定期聽取法治建設工作匯報，按要求開展法治政府建設自查。
（二）認真履行黨政主要負責人推進法治建設第一責任人職責。嚴格落實《關于組織開展黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責述職工作的實施方案》，黨組書記、局長葉志軍同志擔任依法行政工作領導小組組長，統(tǒng)籌協(xié)調全局依法行政和普法工作，對法治政府建設重要工作親自部署、親自督辦。認真開展黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責及法治政府建設自查工作，將履行職責情況納入政績考核指標體系，列入年終述職內容。
（三）持續(xù)加大法治工作隊伍建設和經費投入。加大法治建設工作的人、財、物投入和保障，統(tǒng)籌行政執(zhí)法“全局一盤棋”把優(yōu)秀年輕干部充實到執(zhí)法隊伍中，為一線執(zhí)法人員配備執(zhí)法記錄儀、辦公移動終端設備等，保障執(zhí)法裝備。加大監(jiān)管執(zhí)法經費保障力度，今年以來，全縣打擊“三假”專項檢查、醫(yī)藥價格招采監(jiān)督檢查等涉及醫(yī)療保障行政執(zhí)法和培訓費用支出共計10萬余元，確保法治建設順利推進。
三、全面推進醫(yī)療保障法治建設
（一）依法全面履行政府職能
1.優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務。深入開展“放管服”改革優(yōu)化營商環(huán)境和“我為群眾辦實事”實踐活動，不斷完善醫(yī)療保障經辦管理和公共服務體系。嚴格按照統(tǒng)一經辦事項名稱、統(tǒng)一經辦方式、統(tǒng)一經辦流程、統(tǒng)一申辦材料、統(tǒng)一辦理時限、統(tǒng)一服務標準的“六統(tǒng)一”要求和證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優(yōu)的“四最”改革目標要求，結合政務服務“四免”優(yōu)化專項工作，推進醫(yī)療保障公共服務標準化規(guī)范化，實現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算。截至目前，政府資助困難人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保31817人，累計醫(yī)療救助31658人次、撥款共3148.93萬元。其中，落實手工零星（一次）醫(yī)療救助769人次、救助金額1556.44萬元；二次醫(yī)療救助208人次、救助金額325.80萬元。“一站式”即時結算救助30566人次，完成對定點醫(yī)療機構墊付費用結算共1233.77萬元；“一站式”手工結算救助115人次、救助金額32.92萬元，實現(xiàn)了應保盡保、應救盡救。深化醫(yī)療保障系統(tǒng)作風建設，推進行政審批服務便民化，大力壓減行政許可事項承諾時限，即辦率達98%，時限壓減率達100%，一窗受理率達97%。
2.強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管。按照“依法監(jiān)管、公正高效、公開透明”原則，結合我局職責和實際情況，全面推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，加強事中事后監(jiān)管，創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式，提升監(jiān)管效能，逐步建立健全醫(yī)療保障領域監(jiān)督檢查隨機抽查制度。4月26日，我局組織召開遂溪縣2023年打擊欺詐騙保專項整治工作會議，深入開展“春風利劍”重點領域專項整治大行動，全面開啟了醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作。5月，我局制定了《進一步打擊詐騙醫(yī)保基金專項整治工作方案》，聯(lián)合縣公安部門、衛(wèi)健部門成立專項小組，依托國家醫(yī)保大數(shù)據分析提供的欺詐騙保線索，對全縣定點醫(yī)療機構實行檢查全覆蓋，重點整治詐騙醫(yī)保基金違法違規(guī)行為。截至12月底，累計發(fā)出整改通知書15份，處理違法違規(guī)醫(yī)療機構7家，追回違規(guī)醫(yī)保費用372.60萬元，給予行政罰款54.62萬元，有效增強了我縣定點醫(yī)藥機構落實醫(yī)保政策規(guī)定的自覺性。
3.落實“誰執(zhí)法誰普法”責任制。將普法與醫(yī)保基金監(jiān)管工作相結合，建立“誰執(zhí)法誰普法”工作責任制，明確醫(yī)保領域“八五”普法責任清單，普遍實施以案釋法制度，在執(zhí)法實踐中深入開展以案釋法和警示教育。充分利用政府官方網站、醫(yī)療機構電子屏、縣融媒體報道等傳統(tǒng)媒體和新媒體，多渠道多形式開展法治宣傳教育活動，推動習近平法治思想學習宣傳進農村、進社區(qū)、進機關、進企業(yè)、進網絡。醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月活動期間，我局出動普法宣傳車到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展以“打擊欺詐騙保”為主題的群眾性法治社會宣傳16次，向各公立醫(yī)療機構派發(fā)醫(yī)療保險政策、打擊欺詐騙保等宣傳海報60余份，轉發(fā)“湛江醫(yī)保”公眾號警示教育、以案釋法等普法信息18余期，著力提升群眾對醫(yī)保政策的知曉率，持續(xù)強化醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，有效構筑“不敢騙、不能騙、不想騙”的打擊醫(yī)保欺詐騙保法治環(huán)境。
（二）完善依法行政制度體系
1.制定完善依法行政規(guī)章制度。結合我局工作實際，制定并完善了《經辦機構內部控制管理規(guī)程》《信訪工作制度》《行政復議工作制度》《領導干部學法用法制度》《法律法規(guī)宣傳培訓制度》《行政執(zhí)法證件管理制度》《重大行政決策合法性審查制度》《重大行政決策風險評估制度》《重大行政處罰報備制度》《對實施行政強制措施監(jiān)督管理規(guī)定》《行政執(zhí)法過錯責任追究辦法》《法律顧問制度》等數(shù)十項規(guī)章制度，明晰崗位職責，落實責任權限，將涉及的法規(guī)予以明示，要求干部職工依法按章管理，認真落實機關行政管理工作制度，并取得了較好效果。
2.持續(xù)加強規(guī)范性文件管理工作。結合《廣東省行政規(guī)范性文件管理規(guī)定》《湛江市行政規(guī)范性文件管理實施辦法》以及《遂溪縣人民政府辦公室關于開展2023年全縣行政規(guī)范性文件清理工作的通知》《遂溪縣司法局關于組織開展行政規(guī)范性文件合法性審核機制落實情況專項監(jiān)督工作的通知》等文件要求，我局修訂完善了《遂溪縣醫(yī)療保障局規(guī)范性文件制定程序規(guī)定》，進一步明確規(guī)范性文件的制定、修訂、清理等管理流程，加強對醫(yī)療保障領域規(guī)范性文件動態(tài)清理，加強對文件實施效果、存在問題及影響因素進行客觀分析評價，針對問題做好修改、廢止、解釋、制定配套制度或改進管理方式。為適應政務公開和依法行政工作需要，切實做好規(guī)范性文件在《遂溪縣人民政府公報》和縣政府政務網站公布工作。積極推動民眾有序參與，對與人民群眾切身利益密切相關的規(guī)范性文件，通過政府網站公示、召開座談會等形式公開征求公眾意見，有力提升規(guī)范性文件制定質量。
（三）健全推進依法決策機制
遵循科學決策、民主決策、依法決策原則，制定和執(zhí)行重大行政決策，進一步規(guī)范行政決策行為。根據管理權限和職責，確定醫(yī)療保障決策事項，健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本醫(yī)療保險制度，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險、醫(yī)療救助制度，明確決策主體、法定程序、法律責任，減少決策失誤，提高依法行政能力。通過規(guī)范行政決策程序，把醫(yī)保工作全面納入法治軌道，深入實施依法管理、依法行政、依法執(zhí)法，加強決策公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審核、集體討論決定等程序，不斷提高重大行政決策科學化、民主化、法治化水平。
（四）嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法
一是推進行政執(zhí)法法治化。貫徹落實新修訂的《行政處罰法》及國家醫(yī)保局制定《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》等法律法規(guī)，全面貫徹落實新修訂三項制度，推動依法行政與嚴格規(guī)范執(zhí)法。加強和規(guī)范案件審理工作，落實重大行政處罰案件負責人集體討論制度。二是強化部門執(zhí)法協(xié)作。高度重視與法院、檢察院、公安局等司法部門的協(xié)作配合，建立健全信息共享、案情通報、案件移送等機制，進一步完善“兩法銜接”機制，增強打擊違法犯罪的合力。三是嚴格落實執(zhí)法人員管理制度。嚴格遵守并落實行政執(zhí)法人員持證上崗制度，要求新上崗行政執(zhí)法人員必須經過培訓并考試合格取得執(zhí)法證件，方可從事行政執(zhí)法活動。禁止無執(zhí)法證件的人員行使執(zhí)法權，協(xié)助執(zhí)法人員只能從事行政執(zhí)法的輔助性工作。我局在編公務員11人，已取得執(zhí)法證人員9人，今年參加學法考試33人，通過率100%。
（五）依法有效化解矛盾糾紛
我局高度重視對待投訴處理工作，不懈怠、不敷衍，按時受理群眾訴求，及時辦理參保問題，認真作出處理答復，回應好參保人每一件投訴。今年以來，共受理熱線電話12345和群眾電話620件，其中建議248件、投訴129件、咨詢165件、求助75件、舉報2件、表揚1件，已辦結620件，回復率100%，辦結率100%。今年，共辦結網上信訪及群眾實名舉報、來訪信件4宗，辦結率100%，做到“事事有結果，件件有回音”。
（六）強化行政權力制約監(jiān)督
全面推進政務公開，建立健全政務公開的相關制度，制定了《遂溪縣醫(yī)療保障局主動公開政府信息基本目錄（2022年版）》，較好地保障了公民、法人和其他組織對醫(yī)保工作的知情權、參與權、表達權和監(jiān)督權。各項工作自覺接受黨內監(jiān)督、人大監(jiān)督、監(jiān)察監(jiān)督、民主監(jiān)督、司法監(jiān)督等，建立常態(tài)化、長效化工作機制。建立遂溪縣醫(yī)療保障局違法行政行為投訴舉報登記制度，定期開展違法執(zhí)法和亂罰款專項整治工作，認真開展自查自糾，制定整改時間表、路線圖，嚴肅問題整改。在政府網站公布舉報信箱、電子信箱、熱線電話等監(jiān)督渠道，確保監(jiān)督渠道通暢。
四、存在問題及下一步安排。
我局法治建設雖然取得了一定成績，但也存在著一些問題和不足：一是“放管服”改革需要進一步深化，“一窗通辦”“一網通辦”“全城通辦”尚未實現(xiàn)全覆蓋，還未能真正滿足“數(shù)據多跑路、群眾少跑腿”的需求。二是依法行政能力有待提高，從事法治工作人員皆為兼職，業(yè)務工作相對較重，且沒有受過系統(tǒng)、專業(yè)的法律學習，在法學理論和法律知識方面還不能完全適應依法行政的要求。三是普法宣傳形式有待豐富，結合醫(yī)保職能加大法治宣傳的力度還不夠大，針對性、實效性還有待加強。
下一步，我局將堅持以習近平法治思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作，認真貫徹落實全面依法治縣工作部署，緊緊圍繞工作實際，扎實推進法治政府建設。一是繼續(xù)深入學習貫徹習近平法治思想和中央全面依法治國工作會議精神，全面落實《法治政府建設實施綱要》，按照縣委、縣政府有關部署，分解落實依法行政重點工作任務，科學謀劃我局的法治政府建設工作；二是提高執(zhí)法質量，圍繞“互聯(lián)網+監(jiān)管”“智能監(jiān)管”等任務要求，加快推進信息化、大數(shù)據運用，全面落實行政執(zhí)法三項制度，規(guī)范監(jiān)督檢查過程，優(yōu)化執(zhí)法程序，完善細化行政處罰自由裁量權標準；三是對標對表持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境，深入開展我為群眾辦實事活動，開展有針對性的法律法規(guī)和政策制度的宣傳教育，解決群眾最關心最直接最現(xiàn)實的醫(yī)療保障問題，為依法依規(guī)推動醫(yī)保高質量發(fā)展創(chuàng)造良好的輿論氛圍。來年，將以法治建設的扎實成效推動醫(yī)保改革發(fā)展成果更多更公平惠及人民群眾，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
特此報告。
遂溪縣醫(yī)療保障局
2023年12月18日