隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的不斷完善
醫(yī)保保障的范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大
但是并不是所有的費(fèi)用
都可以通過醫(yī)保來(lái)報(bào)銷
哪些可以報(bào)銷？哪些不能報(bào)銷？
什么情況可以報(bào)銷多一點(diǎn)？
大家來(lái)了解一下
一、什么情況報(bào)銷比例可以更高一點(diǎn)？ 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合“醫(yī)保三大目錄”的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。醫(yī)保“三大目錄”包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄。 劃重點(diǎn)：這里有三個(gè)要點(diǎn)，分別是“參保人員”（有生效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記，處于正常參保狀態(tài)中）；“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”（在基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)行為）和“醫(yī)保三大目錄”（屬于醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍內(nèi)）。 具體報(bào)銷比例與這些因素： ★參保群眾參保性質(zhì)（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保） ★藥品分類（甲類、乙類） ★就診醫(yī)院的醫(yī)院等級(jí)（三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下） ★就診形式（住院、門診） ★除此之外，還與患者是否涉及門診特定病種、雙通道等待遇有關(guān) 二、哪些情況醫(yī)保不予報(bào)銷？ 1.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不予報(bào)銷 除緊急救治和搶救外，到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院就醫(yī)的，醫(yī)保基金按規(guī)定不予支付。 2.在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)不予報(bào)銷 除緊急救治和搶救外，參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，醫(yī)保基金按規(guī)定不予支付。 3.醫(yī)保目錄以外的內(nèi)容不予報(bào)銷 參保人員在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍之外的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。 4.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢不予報(bào)銷 非疾病治療項(xiàng)目屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍，那么不管是體育健身、健康體檢，還是養(yǎng)生保健，都不屬于治療范疇，所以不予支付。 5.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的不予報(bào)銷 在工作中發(fā)生事故，被認(rèn)定為工傷的，由社會(huì)保險(xiǎn)中的工傷保險(xiǎn)予以報(bào)銷，醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷。 6.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的不予報(bào)銷 參保人員由第三方原因發(fā)生人身傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)，醫(yī)保不予報(bào)銷。 7.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的不予報(bào)銷 由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù)，主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù)，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國(guó)家來(lái)支付，所以醫(yī)保就不報(bào)銷了。 8.在境外就醫(yī)的不予報(bào)銷 境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，是不予報(bào)銷的。根據(jù)《國(guó)家安全法》的規(guī)定，目前港澳臺(tái)還屬于境外。 三、有哪些提高醫(yī)保報(bào)銷比例小竅門？ 1.小病優(yōu)先考慮社區(qū)醫(yī)院。如果是常見病和多發(fā)病之類的小病，選擇就近社區(qū)醫(yī)院就診更省錢，因?yàn)橐话闵鐓^(qū)醫(yī)院的起付線更低、報(bào)銷比例更高。同樣的病癥，在社區(qū)醫(yī)院可能能夠報(bào)銷90%，在三甲醫(yī)院可能只能報(bào)銷60%-70%。 2.門診特定病種須通過審核確認(rèn)。廣東省門診特定病種范圍擴(kuò)大至52個(gè)。參保人員享受門特待遇須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。既往已確診的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)既往化驗(yàn)單、診斷書等予以審核確認(rèn)。通過審核確認(rèn)后，參保人在門診治療該病可以享受門診特定病種醫(yī)保報(bào)銷待遇。 3.記得選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。在很多城市，只有去定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷。如果你在非急救和搶救的情況下，去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，醫(yī)保就不予報(bào)銷。所以，建議選擇離家近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這樣既方便又省錢哦！ 4.盡量使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品。使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品才能按規(guī)定報(bào)銷，如果你就醫(yī)使用的藥品在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)有替代品種的藥品，盡量使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品。具體醫(yī)保藥品目錄可以在廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)上查詢。 http://hsa.gd.gov.cn/zwgk/content/post_4306195.html 5.異地就醫(yī)記得先備案。異地就醫(yī)最好是先備案、后就醫(yī)。辦理異地就醫(yī)備案，可享醫(yī)保直接結(jié)算。目前，廣東省內(nèi)深圳等20個(gè)地市已支持其參保人省內(nèi)臨時(shí)異地就醫(yī)免備案直接結(jié)算（免備案報(bào)銷比例有所降低，具體以參保地醫(yī)保部門公布為準(zhǔn)）。