為更好地保障長期康復住院參保患者醫(yī)療服務需求，省醫(yī)保局出臺政策，2024年7月1日開始在全省開展康復病種醫(yī)保支付方式改革，進一步優(yōu)化我省康復病種的醫(yī)保支付，保障長期康復住院參保患者合理的醫(yī)療服務需求，構(gòu)建連續(xù)性康復醫(yī)療服務體系。
一、明確康復病種范圍，實施階梯式按床日付費。第一批選取腦梗死、腦出血、腦腫瘤、顱腦損傷、脊髓損傷等五大類疾病開展按床日付費，今后按需要逐步拓展。根據(jù)衛(wèi)生健康部門的疾病臨床路徑或診療規(guī)范，將康復病種分為急性期和康復期，相應的醫(yī)療費用實行分開結(jié)算。對于康復病種急性期住院治療的費用繼續(xù)實施現(xiàn)行的按病組和病種分值付費，對于轉(zhuǎn)入康復期住院治療的費用，實施按床日付費。省醫(yī)保局組織測算并制定按三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)等級遞減的支付標準供各地參考。各市可根據(jù)接續(xù)性康復治療服務特點，治療強度與醫(yī)療費用隨著病程將出現(xiàn)遞減的趨勢，實施階梯式按床日付費，并制定相應的支付標準。
二、設定康復醫(yī)療服務按床日付費時長，鼓勵康復醫(yī)療服務下沉基層。參保患者在康復期住院治療期間，達到出院標準可以隨時出院，但原則上在60天內(nèi)未達到出院標準的，醫(yī)療機構(gòu)不得讓患者出院或轉(zhuǎn)院。鼓勵康復醫(yī)療服務下沉基層。康復參保患者病情好轉(zhuǎn)后，暢通三級醫(yī)療機構(gòu)與下級醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診渠道，轉(zhuǎn)診視同一次住院，個人不再支付起付標準費用。支持基層醫(yī)療機構(gòu)提供康復醫(yī)療服務，特別是中醫(yī)藥康復服務。