今年政府工作報告提出，加快建設(shè)全國統(tǒng)一大市場。
近年來，國家醫(yī)保局針對醫(yī)保支付、藥耗招采、價格服務(wù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不斷提高政策統(tǒng)一性、規(guī)則一致性，著力解決突出矛盾和問題，加快清理廢除妨礙統(tǒng)一市場和公平競爭的規(guī)定和做法，以統(tǒng)一大市場優(yōu)化資源配置、降費增效、促進(jìn)競爭、激勵創(chuàng)新。
目前全國統(tǒng)一的醫(yī)保、醫(yī)藥大市場建設(shè)取得重要進(jìn)展，但不少環(huán)節(jié)仍存在堵點，為助力早日建成全國統(tǒng)一大市場，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道特策劃推出“‘醫(yī)’起共畫‘同心圓’助建全國統(tǒng)一大市場”專題，敬請關(guān)注。
在2024年1月流感高發(fā)季，隨女兒長期居住在北京的湖南省常德市桃源縣退休教師易桂章感染住院，而從入院登記到出院報銷，全程直接辦理，直接結(jié)算，和在桃源本地住院一樣方便快捷。原來，桃源縣已全面開通異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)，在外地生活的參保群眾只要一次性申請長期異地居住的異地就醫(yī)備案，在住院報銷時就可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)保服務(wù)。
近年來，國家醫(yī)保局不斷出臺相關(guān)政策，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)從住院到普通門診再到門診慢特病服務(wù)，從重點人群拓展到全口徑參保人群，從試點引路推進(jìn)到地區(qū)全覆蓋，從異地就醫(yī)患者相對集中的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)到實現(xiàn)縣域可及，越來越多的人民群眾享受到改革紅利。到2024年1月29日，據(jù)國家醫(yī)保局公布數(shù)據(jù)，2023年1至12月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算運行基本平穩(wěn)，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算1.29億人次，減少參保群眾墊付1536.74億元，分別較2022年增長238.67%、89.91%。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的推進(jìn)，也有助于一系列社會問題的解決，其中就包括“老年漂”群體的就醫(yī)問題。據(jù)發(fā)表在中國社工網(wǎng)的文獻(xiàn)《增能視角下城市“老漂族”的社會工作介入初探》中定義，“老漂族”又稱“老年漂”，特指那些為照顧子女或第三代而背井離鄉(xiāng)、來到陌生城市的老年人。而如今，隨著門診費用跨省直接結(jié)算范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，“老年漂”群體的異地就醫(yī)問題可以逐步得到解決，可以給“老年漂”群體的生活質(zhì)量帶來很大改善。
除了讓“老年漂”群體放心就醫(yī)外，異地就醫(yī)結(jié)算也為異地養(yǎng)老群體帶來直接便利。例如京津冀地區(qū)近年來養(yǎng)老協(xié)同持續(xù)深入，相關(guān)產(chǎn)業(yè)布局扎實推進(jìn)，異地養(yǎng)老更加便捷。在打通異地養(yǎng)老“堵點”方面，京津冀三地始終在行動。2023年4月1日起，北京市、天津市、河北省各統(tǒng)籌區(qū)參保人員，在京津冀區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院、普通門診就醫(yī)、購藥等，均視同備案，無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)即可享受醫(yī)保報銷待遇。
全國就醫(yī)“一碼通行”加速實現(xiàn) 自2014年起，我國逐步啟動異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，按照從省內(nèi)到跨省，從住院到門診再到門診慢特病的節(jié)奏推進(jìn)。2016年以來，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作連續(xù)八次寫入年度政府工作報告。 2022年7月，為了推進(jìn)政策優(yōu)化集成、管理規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務(wù)協(xié)同高效、服務(wù)精準(zhǔn)便捷，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）。 國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人曾表示，《通知》具體有三個重要指標(biāo)，第一是全國住院跨省直接結(jié)算率達(dá)到70%以上，第二是門診跨省異地就醫(yī)結(jié)算的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)翻一番，達(dá)到50萬家左右，第三是在實現(xiàn)高血壓、糖尿病等5種門慢門特跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，將全國普遍開展群眾需求量大的門診慢特病，逐步納入跨省直接結(jié)算范圍。 截至2024年1月29日，據(jù)國家醫(yī)保局公布數(shù)據(jù)，在2023年，我國門診費用跨省直接結(jié)算范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。目前，所有統(tǒng)籌地區(qū)都開通了普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，和高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用的跨省直接結(jié)算服務(wù)。 截至2023年12月底，全國普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為19.39萬家，門診慢特病相關(guān)治療費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為5.8萬家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店數(shù)量為35.24萬家，分別較2022年底增長118.6%、304.72%、55.79%。 2023年1至12月，全國門診費用跨省直接結(jié)算1.18億人次，減少個人墊付185.48億元，分別較2022年增長263.36%、295.9%；其中全國門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算331萬人次，減少個人墊付33.52億元，分別較2022年增長12.34倍、12.97倍。 讓“老年漂”們放心就醫(yī) 門診費用跨省直接結(jié)算范圍的擴(kuò)大，也有助于一系列社會問題的解決，其中就包括“老年漂”群體的就醫(yī)問題。此前，據(jù)《中國青年報》社會調(diào)查中心的一項調(diào)查顯示，98%的人表示身邊存在“老漂族”，其中63%的人表示“老年漂”很常見。 而如今，隨著門診費用跨省直接結(jié)算范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，尤其是門診慢特病相關(guān)治療費用的跨省直接結(jié)算服務(wù)，“老年漂”群體的異地就醫(yī)問題有望得到逐步解決，異地就醫(yī)直接結(jié)算讓“老年漂”們放心就醫(yī)。 今年75歲的易桂章隨女兒在北京已經(jīng)生活了9個年頭，雖然人在異鄉(xiāng)，但隨著醫(yī)保異地直接結(jié)算功能的不斷完善，看病就醫(yī)和在桃源本地一樣方便，如今他已經(jīng)沒有一點身在外地的感覺，生活也更幸福。 據(jù)介紹，桃源縣自2023年全面開通異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)后，像易桂章這樣長期隨子女外地生活的參保群眾，只要一次性申請長期異地居住的異地就醫(yī)備案，在住院報銷時就可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)保服務(wù)，不用再像以前一樣還要拿回原來參保地報銷，更省心更方便，醫(yī)保改革帶來的感受更直接。 當(dāng)前，不僅住院費用可以直接報銷，普通門診也可以異地直接結(jié)算。2023年，湖南省建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，同時打通異地結(jié)算壁壘，退休人員一點小病小痛普通門診看病購藥也可以異地直接報銷，醫(yī)保服務(wù)更加完善。 通過優(yōu)化異地就醫(yī)備案工作機(jī)制，除桃源縣外，湖南省郴州市臨武縣也出臺了《臨武縣“異地長期務(wù)工人員”集中“異地就醫(yī)備案”工作實施方案》，由縣醫(yī)療保障局統(tǒng)一指導(dǎo)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村，各用人單位摸排長期異地居住、異地安置、異地工作等人群，依托“湖南省基層醫(yī)療保障服務(wù)平臺”為他們以“承諾制”方式集中“幫代辦”辦理異地就醫(yī)備案服務(wù)。除此之外，轉(zhuǎn)診的病人可在醫(yī)院直接辦理轉(zhuǎn)診備案，臨時性外出就醫(yī)人員可免備案，憑社保卡或醫(yī)保電子憑證在全國按規(guī)定享受基本醫(yī)療、大病保險一站式結(jié)算。 在春節(jié)回家過年期間，一位長期在東莞居住的臨武縣老人激動地對村干部感謝道：“真沒想到，村里為我們這些長期在外的老人集中辦理了異地就醫(yī)長期居住備案，我在廣東東莞住院的費用在出院時直接就結(jié)算了，醫(yī)保給我報了基本醫(yī)療和大病保險13950元，真是太貼心太方便了！” 打通異地養(yǎng)老堵點 醫(yī)保為老年人的老有所依、老有所養(yǎng)提供保障，除了讓“老年漂”群體放心就醫(yī)外，異地就醫(yī)結(jié)算也為異地養(yǎng)老群體帶來直接便利。例如在京津冀地區(qū)，隨著三地近年來養(yǎng)老協(xié)同深入，相關(guān)產(chǎn)業(yè)布局扎實推進(jìn)，異地養(yǎng)老更加便捷。據(jù)介紹，河北省保定、承德、張家口、廊坊4個市14個縣（市、區(qū)）環(huán)繞北京，空氣質(zhì)量和自然環(huán)境優(yōu)越，北京市民在這些縣區(qū)養(yǎng)老居住需求日益增多，相應(yīng)異地就醫(yī)需求也不斷增長。 為此，河北省醫(yī)保局主動靠前服務(wù)，本著“應(yīng)開盡開”的原則，2023年2月28日全部開通了14個環(huán)京縣（區(qū)）392家符合條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。 在打通異地養(yǎng)老“堵點”方面，京津冀三地努力優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。為進(jìn)一步方便京津冀三地群眾看病就醫(yī)，2023年2月10日，河北省實現(xiàn)到京津異地住院視同備案，河北省參保群眾到北京、天津就醫(yī)無需備案即可住院就醫(yī)并直接結(jié)算。2023年4月1日，北京、天津參保人員到河北省異地住院就醫(yī)也實現(xiàn)視同備案。至此，京津冀區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)三地互認(rèn)，真正實現(xiàn)京津冀異地住院就醫(yī)“無異地”。 對于河北省取消參保人員到京津跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，有在天津養(yǎng)老的河北籍老人在接受新華社采訪時表示：“放在過去，如果異地就醫(yī)不備案，醫(yī)療費用就不能報銷，異地養(yǎng)老很不方便，現(xiàn)在終于不用再擔(dān)心。” 據(jù)河北省醫(yī)保局介紹，自2023年2月10日以來，河北省到京津就醫(yī)達(dá)到900余萬人次，同比增加286.17%，減少患者墊付資金近120億元。自2023年4月1日以來，京津兩地來河北省就醫(yī)達(dá)到312萬人次，同比增加287.57%。京津冀異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算視同備案，極大地方便了三地參保群眾異地看病就醫(yī)，進(jìn)一步增強(qiáng)了三地參保群眾獲得感幸福感。 實際上，京冀地區(qū)關(guān)于醫(yī)保直接結(jié)算的合作早已開啟，2017年1月5日，京冀兩地在燕郊簽署醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)協(xié)議，同時在燕達(dá)醫(yī)院首次開通異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，標(biāo)志著京冀異地就醫(yī)直接結(jié)算正式破冰。 北京退休職工姜忠濤是京冀醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算破冰的見證者，在2017年1月5日當(dāng)天，姜忠濤在廊坊三河市燕郊鎮(zhèn)的河北燕達(dá)醫(yī)院，直接刷社保卡掛號就診，成為享受京冀醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的首位北京患者。從那之后的7年多時間里，他一直享受著醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算帶來的便利。 “當(dāng)年，我從中建二局退休，從北京搬到燕郊居住。我患有糖尿病，需要定時到醫(yī)院做檢查、拿藥。但是京冀醫(yī)保不銜接，在燕郊看病要先回北京辦理醫(yī)保異地安置手續(xù)，墊付所有治療費用，再拿票據(jù)回北京報銷，特別麻煩。”姜忠濤回憶道。 “京冀醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算破冰，解決了過去居住在燕郊的北京參保人守著大醫(yī)院卻依舊看病難問題，讓京冀醫(yī)療協(xié)作邁出一大步。”河北燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)保科辦公室主任吝衛(wèi)敏表示，近40萬名在燕郊居住的北京參保人員，到河北燕達(dá)醫(yī)院看病都可以直接刷卡結(jié)算。（作者：林昀肖 編輯：徐旭）