“我覺得對一些慢性病人來說，定期去醫(yī)院復(fù)診拿藥是非常重要的，很多醫(yī)院都做了（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療）這種舉措，中國是很有條件做這個事情的。”在近日的一次會議上，上海華山醫(yī)院感染科主任張文宏提到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，令這一話題的熱度繼續(xù)升溫。
實(shí)際上，國家衛(wèi)健委已于今年2月兩次發(fā)文，鼓勵在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診及藥品配送服務(wù)。而廣東已有57家醫(yī)院在疫情期間快速開通了互聯(lián)網(wǎng)免費(fèi)咨詢服務(wù)，多家醫(yī)院還做出“自選動作”，利用此段時間培養(yǎng)患者、醫(yī)生云問診的“模式更新”。
一級響應(yīng)啟動當(dāng)天
廣東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大批上線免費(fèi)咨詢門診
在廣東，啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)的當(dāng)天（1月23日），省衛(wèi)生健康委就緊急要求全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遠(yuǎn)距離、非接觸優(yōu)勢，開設(shè)網(wǎng)上發(fā)熱門診、新冠肺炎咨詢，引導(dǎo)市民在網(wǎng)上進(jìn)行常見病、慢性病復(fù)診，減少醫(yī)院就診交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。
在實(shí)際操作中，網(wǎng)上問診無法全部照搬線下問診模式，在廣東、廣州的多家醫(yī)院，疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)問診經(jīng)歷了從線上咨詢到線上復(fù)診、開藥，再到打通線上醫(yī)保支付渠道的過程。
1月下旬，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院啟動免費(fèi)線上發(fā)熱門診。至2月1日，廣東已有首批57家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開設(shè)發(fā)熱門診和新型冠狀病毒感染的肺炎免費(fèi)咨詢等服務(wù)。
多家醫(yī)院“加餐”：上線心理門診、打通慢病線上醫(yī)保支付
各醫(yī)院還根據(jù)自己的特長開展了特色服務(wù)：為應(yīng)對疫情中凸顯的心理問題，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腦病中心在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推出了“方艙之聲”和“遠(yuǎn)程診室”兩個功能板塊，“方艙之聲”可根據(jù)用戶焦慮、抑郁、失眠程度，給予精準(zhǔn)匹配的音樂治療，“遠(yuǎn)程診室”配備了方言選擇功能。
隨后，在線醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付通道部分打通。2月28日，廣東省醫(yī)保局出臺措施，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診和藥品費(fèi)用均納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，為高血壓、糖尿病、癌癥等參保門診慢性病患者享受慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)提供支撐。
廣州、東莞率先進(jìn)行試點(diǎn)。在廣醫(yī)二院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，高血壓病、糖尿病一類門特患者可通過在線復(fù)診專用入口在線續(xù)方，同時享受相關(guān)醫(yī)保政策待遇。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院再升級：廣東服務(wù)聯(lián)通荊州
2月29日，“荊州·廣東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上線，廣東的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)延伸到了湖北荊州。這家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由廣東省衛(wèi)健委與廣東支援湖北荊州醫(yī)療隊(duì)前方指揮部聯(lián)合組建，廣東15家高水平醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的1100多名醫(yī)生參與其中，每天分三班，為荊州市民進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問診、開具處方，荊州當(dāng)?shù)厮幍赀M(jìn)行上門送藥。
特寫
云問診量突翻幾倍 “新冠焦慮”高峰已過
疫情間的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)如何運(yùn)行？醫(yī)生如何應(yīng)對市民的“新冠焦慮”？疫情應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)可以為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供哪些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)？近日，南都記者采訪了廣醫(yī)二院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
開通初期，每日有四五百單咨詢發(fā)熱問題
廣醫(yī)二院于1月27日開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)熱門診免費(fèi)在線咨詢服務(wù)，是廣州較早針對疫情開展線上問診服務(wù)的醫(yī)院。在去年4月，廣醫(yī)二院已開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提供線上咨詢服務(wù)。
這次最先開通的是發(fā)熱門診的在線咨詢服務(wù)。廣醫(yī)二院信息科科長陸慧菁介紹，由于是針對發(fā)熱門診的咨詢服務(wù)，第一批參與的醫(yī)生以感染科、呼吸科為主，后來增加了其他的內(nèi)科醫(yī)生如心血管、內(nèi)分泌科醫(yī)生，人數(shù)已由最開始的23人增至27人，“至少要有三年以上的處方權(quán)才能有資格去申請”。
最開始幾天，線上發(fā)熱門診的接待量很大，一天能有四五百單，比此前線上咨詢服務(wù)的每天一百多單翻了幾倍，一方面是當(dāng)時開通網(wǎng)上問診的醫(yī)院不多，一方面是當(dāng)時對新冠肺炎感到焦慮的市民也不少。
心理科、兒科醫(yī)生加入咨詢門診
“很多人在焦慮的時候?qū)φ瞻Y狀，總覺得自己很像新冠肺炎”陸慧菁說，早期的線上咨詢，更多是對市民起安撫、解惑和指引的作用。
怎樣指引？全科醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師王宏介紹，如果咨詢者自述有發(fā)熱癥狀，首先會問他有沒有流行病學(xué)史，如果有，或者自己也說不清楚的，就會建議他來醫(yī)院看。
王宏在咨詢中遇到過不少焦慮的市民，有的輕微發(fā)熱，37.1度，一天量五六次體溫，有些洗完熱水澡后體溫稍過37.3度，就來咨詢，“這種不是很規(guī)范的體溫測量結(jié)果，我們會建議繼續(xù)觀察”。還有一種較常見的情況：去過發(fā)熱門診，已經(jīng)做了治療，但回家后晚上又有點(diǎn)反復(fù)，也會比較擔(dān)心。曾有一位擔(dān)心自己得新冠肺炎的人，同樣的問題向十幾個醫(yī)生都問一遍。
后來，根據(jù)實(shí)踐中的需要，醫(yī)院在這支隊(duì)伍里增加了心理科、兒科醫(yī)生，有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對家有孩子發(fā)燒的市民進(jìn)行排查和指導(dǎo)。
醫(yī)生上班時坐診 下班后回復(fù)咨詢
在廣醫(yī)二院，在線上進(jìn)行發(fā)熱門診咨詢的醫(yī)生，線下仍繼續(xù)在門診出診。也就是說，他們進(jìn)行的線上咨詢回復(fù)，都是利用休息時間進(jìn)行的。
陸慧菁介紹，進(jìn)行線上咨詢的發(fā)熱門診醫(yī)生，都是自己報(bào)名申請后，由醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)，再進(jìn)行培訓(xùn)，要保證及時跟進(jìn)最新診療指引，保持最新的判斷能力，同時線下發(fā)熱門診的輪班也不停，“實(shí)際接觸病人，這樣他們的信息才是最新的”。
王宏認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)問診的優(yōu)勢在疫情期間很明顯，患者不用來醫(yī)院，少了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。但對于醫(yī)生來說方式的改變會帶來一些不習(xí)慣，咨詢的時間會拖長，“我們的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是48小時之內(nèi)完成一單，比如當(dāng)天醫(yī)生回復(fù)完，病人沒有回復(fù)，會等到第二天才把單子關(guān)掉，但有些病人問得比較久，醫(yī)生還是會去答”。中醫(yī)科的一名醫(yī)生曾接過一個咨詢單，每天問一兩條，一直問了一個多星期，問題從喝礦泉水還是煮開水比較好，到煲湯要加什么料，“這個醫(yī)生很有耐性，咨詢一直沒有關(guān)閉”。
而在線復(fù)診是用視頻連線的方式進(jìn)行，需要掛號、安排特定的時間，王宏覺得，這種辦法效率會更高。
加開線上復(fù)診 打通兩類病的醫(yī)保支付
隨著疫情發(fā)展，廣醫(yī)二院開通了比在線咨詢更為專業(yè)的線上復(fù)診功能，可以為病人線上開藥，之后又打通了高血壓和糖尿病這兩種疾病的醫(yī)保支付通道，這讓線上問診能為患者解決更多的實(shí)際問題。
陸慧菁透露，隨著疫情形勢的變化，近期進(jìn)行線上咨詢的重點(diǎn)有變化，“前段時間每天大部分都是問新冠肺炎、發(fā)熱門診的，從2月29日開始就已經(jīng)是一半一半了；到3月4日，其他問題已經(jīng)比咨詢新冠肺炎的多了，問新冠肺炎的大約三分之一”。
數(shù)量上，每天線上咨詢量也由最初的四五百降至目前的一兩百例，與平時相差不多。同時，隨著線上復(fù)診的推開，互聯(lián)網(wǎng)處方量開始攀升，“以前復(fù)診一小時放十個號，還不一定掛完，但疫情之后放多少號都會被掛光”。
訪談
廣醫(yī)二院信息科科長陸慧菁：
希望線上復(fù)診的醫(yī)保支付通道以后能繼續(xù)開放
南都：為什么選擇醫(yī)院自己做線上平臺，而不是參與較成熟的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺產(chǎn)品？
陸慧菁：如果是要快速上線，找一個成熟的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺合作是最簡便的，但是我們選擇自己做，是希望根據(jù)不同場景設(shè)計(jì)不同流程，和我們醫(yī)院內(nèi)部平臺打通并結(jié)合，醫(yī)生能看到病人在我們醫(yī)院就診的所有信息，就能更準(zhǔn)確地給患者作出判斷和建議。比如，早上患者來醫(yī)院看病，過后可能有些小問題想問，一般他都會找回就診醫(yī)生咨詢，因?yàn)樽稍兦靶鑼?shí)名制，因此醫(yī)生可瀏覽患者資料后作出回復(fù)。對于復(fù)診續(xù)方，如果病人在我院下的診斷是高血壓，一般采用復(fù)制處方的方式續(xù)方，輕易不增加其他非專科藥物，自動比并經(jīng)過合理用藥規(guī)范處方，保證用藥安全。只有結(jié)合線下患者記錄，醫(yī)生的建議才更精準(zhǔn)。
南都：什么樣的患者可以選擇網(wǎng)上問診？什么情況下應(yīng)該直接去醫(yī)院？
陸慧菁：網(wǎng)上問診在一定程度上可以起到預(yù)分診作用，特別對于急診醫(yī)療資源緊缺的情況下，網(wǎng)上問診可以節(jié)約急診醫(yī)療資源。現(xiàn)在不少人把急診當(dāng)夜診用，因?yàn)榘滋觳缓谜埣伲x擇晚上看急診，讓真正需要急診服務(wù)的人群卻不能在最短時間內(nèi)得到救治。要知道急診專業(yè)重點(diǎn)在于急救，疾病根治還是應(yīng)找專科醫(yī)生。而且很多檢查、化驗(yàn)只有白天才能做。在疫情之前，我們網(wǎng)上平臺問診數(shù)量排第一的是皮膚科；然后是婦科，估計(jì)是因?yàn)闋可娴剿诫[，很多人會想先咨詢，再考慮是否到醫(yī)院就診；第三名是兒科，因?yàn)樾『⒆訋С鰜砜床〔蝗菀祝远紩茸稍円幌箩t(yī)生意見。疫情期間，問診量最多的當(dāng)然就是發(fā)熱門診，對于焦慮有很好的疏導(dǎo)作用，醫(yī)生根據(jù)患者提供的信息給出專業(yè)指導(dǎo)意見。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能很好地解決一部分問題，比如慢病續(xù)方，患者和醫(yī)生并不需要太多交互即可完成診療過程，關(guān)鍵在于如何解決記賬問題。
南都：醫(yī)保支付互聯(lián)網(wǎng)通道有可能在疫情之后繼續(xù)保留嗎？
陸慧菁：我們當(dāng)然希望疫情之后，醫(yī)保支付通道能夠繼續(xù)開放，而且不單是高血壓和糖尿病，還能包括冠心病、心衰等讓更多慢病（患者）在網(wǎng)上續(xù)方并記賬，藥品快遞到家。
南都觀察團(tuán)
廣州市人大代表、廣州市社科院哲文所所長曾德雄：
疫情應(yīng)對促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院升級進(jìn)步
這次疫情應(yīng)對中，互聯(lián)網(wǎng)問診得到了極大的發(fā)展。互聯(lián)網(wǎng)問診有很多好處：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源效能，前不久以鐘南山院士為代表的廣州醫(yī)療專家與廣東援鄂醫(yī)療隊(duì)之間的遠(yuǎn)程會診就是典型；減少接觸，避免交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，包括醫(yī)生與病人、病人與病人、病人與社會成員之間的接觸；免去病人奔波勞累之苦，一些常見病慢性病可以通過互聯(lián)網(wǎng)問診得到解決，極大地方便了廣大病患。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院前幾年就已經(jīng)出現(xiàn)了，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有形成規(guī)模。這次的新冠肺炎疫情必定會促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院極大地發(fā)展。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前還處于草創(chuàng)階段，還有很多問題需要明確，比如診療標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范流程，以及其他一些醫(yī)保等等問題。這些需要政府有關(guān)部門和醫(yī)患雙方、社會各界共同協(xié)商研討，盡早出臺相關(guān)的規(guī)范。
可以預(yù)計(jì)，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的不斷升級進(jìn)步，下一步人工智能的運(yùn)用將提到議事日程，醫(yī)療模式將發(fā)生革命性的變化。